Можно ли делать рентген зубов во время беременности?

Беременность не является противопоказанием к рентгену зубов. Согласно заключению ACOG (Американская коллегия акушеров и гинекологов) № 723, низкодозовые исследования, такие как рентген зубов, ни на одном сроке беременности не связаны с вредом для плода — луч направлен на челюсть, а доза, достигающая плода, меньше ежедневного естественного фона. На практике рентген при наличии клинических показаний (боль, воспаление, травма) не откладывают; несрочные, плановые исследования по желанию пациентки и решению врача могут быть перенесены на период после родов. В любом случае исследование обосновывается, выбираются минимально возможное поле и доза.

Для женщин, у которых во время беременности возникают проблемы с зубами, этот вопрос особенно чувствителен. С одной стороны — тревога из-за облучения, с другой — риск, который создаёт сама длительно сохраняющаяся зубная боль. В этой статье я объясняю с научной точки зрения: когда рентген можно делать, когда его откладывают и как обеспечивается защита.

Для общего контекста: Опасен ли стоматологический рентген?; о дёснах, кариесе и сроках лечения при беременности: Беременность и здоровье зубов.

Научная основа: какую дозу облучения получает плод при стоматологическом рентгене?

Луч стоматологического рентгена направляется на область зубов и челюстей и ограничивается коллимацией; область живота, где находится плод, не попадает в прямой пучок, до неё доходит лишь очень небольшое количество рассеянного излучения. Для сравнения: эффективная доза одного прицельного (интраорального) снимка составляет 2–5 мкЗв, панорамного — 10–24 мкЗв (Ludlow и соавт., JADA, 2008) — и лишь малая часть этого достигает плода.

Согласно заключению ACOG № 723, при дозе на плод ниже 50 мГр не наблюдается увеличения риска врождённых аномалий, задержки роста или выкидыша; доза при рентгене зубов намного ниже этого порога. Поэтому данный документ рекомендует не откладывать рентгенографию, имеющую показания, у беременной женщины.

Решение принимается не по вопросу «есть ли беременность?», а по вопросу «есть ли клинические показания?». Схема условная.

Почему несрочные снимки всё же могут быть отложены?

Несмотря на цифры, на практике несрочные исследования часто переносят на период после родов. Причина не в том, что это «опасно», — дело в принципе ALARA: исследование, которое не изменит клиническое решение, вообще не выполняется, и при беременности тоже. К этому добавляются психологический комфорт и возможность наблюдать многие проблемы клинически вплоть до родов. То есть правило звучит не «при беременности рентген нельзя», а «при беременности тоже выполняется только необходимый рентген».

Какие ситуации считаются «острой необходимостью»?

Острые показания — то есть случаи, когда рентген откладывать нельзя:

• Сильная, не проходящая зубная боль — подозрение на абсцесс или воспаление в канале.
• Челюстно-лицевая травма — перелом челюсти, перелом зуба.
• Активный абсцесс и воспаление — важно контролировать инфекцию, поскольку у беременной системная инфекция может создать риск и для плода.
• Рост кисты или подозрение на крупную патологию.
• Необъяснимые признаки повреждения нерва.

В этих случаях отсрочка лечения может нести больший риск, чем рентген: боль, бессонница, нарушение питания и распространяющаяся инфекция влияют на общее состояние матери. ACOG рекомендует не откладывать стоматологическое лечение при беременности, включая необходимую рентгенографию.

Какие случаи можно отложить?

Плановые (элективные) снимки — то есть те, с которыми можно подождать до родов:

• Профилактический общий обзорный снимок (при отсутствии конкретных жалоб).
• КЛКТ для планирования имплантации — имплантация планируется после родов.
• Первичные снимки для начала ортодонтического лечения.
• Снимки для эстетического лечения.
• Обычное лечение кариеса, если план можно составить на основании клинического осмотра.

Имеет ли значение триместр?

Первый триместр — период формирования органов, и он считается наиболее чувствительным этапом для медицинского облучения в целом; однако доза стоматологического рентгена настолько ниже порога вреда, что ACOG не рекомендует откладывать исследование с показаниями ни в одном триместре. Второй триместр обычно считается наиболее комфортным периодом для планового стоматологического лечения (тошнота уменьшается, лежать ещё не тяжело); в третьем триместре длительное положение лёжа на спине может быть некомфортным. То есть выбор времени определяется не риском для плода, а комфортом матери и клинической необходимостью.

Меры защиты — что реально приносит пользу?

• Обоснование — снимок делается только тогда, когда он изменит клиническое решение.
• Коллимация и малое поле — луч направляется только на нужный зуб/область; если необходима КЛКТ — минимально возможное FOV.
• Цифровой детектор и оптимизированный протокол — меньшая доза.
• Свинцовый фартук — десятилетиями был стандартом и безвреден; однако в современных цифровых аппаратах с коллимацией рассеянное излучение настолько мало, что рекомендации ADA 2024 года больше не считают рутинное применение фартука и щитка для щитовидной железы обязательным. Если пациентка этого хочет и это не мешает съёмке, их можно использовать — это ради спокойствия, а не «единственная защита» плода.

Реальная защита заключается в том, что луч не доходит до плода (направление + коллимация), и в отсутствии ненужных снимков.

Какие проблемы с зубами чаще возникают во время беременности?

Увеличение числа стоматологических проблем во время беременности — обычное явление, и связано оно с несколькими причинами:

• Гормональные изменения — повышается склонность к воспалению дёсен (гингивит беременных).
• Рвота и желудочная кислота — разрушают эмаль зубов.
• Пищевые привычки — более частые перекусы.
• Изменения обмена кальция (а вот миф «ребёнок забирает кальций из зубов» с научной точки зрения неверен — при правильном питании матери зубы не страдают).

Поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти стоматологический осмотр до беременности — это снижает потребность в рентгене во время беременности.

Что делает врач, когда беременная женщина приходит в клинику?

Стандартный клинический порядок:

1. Задаётся вопрос о беременности и её сроке в неделях (всем женщинам детородного возраста).
2. Проводится клинический осмотр.
3. Оценивается, действительно ли рентген клинически необходим.
4. Если необходим, выбирается какой именно снимок и какое FOV / доза будут минимальными.
5. По желанию надевается фартук (рутинной необходимости нет).
6. Выполняется снимок.
7. Результат объясняется пациентке.

Если врач не следует этим шагам, задать вопрос о протоколе клиники — ответственный выбор.

Я делала рентген до того, как узнала о беременности — стоит ли волноваться?

Нет. Доза одного стоматологического снимка, сделанного до того, как стало известно о беременности, очень низкая и не создаёт клинического риска. И всё же:

• Сообщите своему стоматологу о беременности.
• Проконсультируйтесь с вашим гинекологом.
• Не делайте повторный снимок без новых клинических показаний.

Практические советы

• О беременности или её вероятности обязательно сообщите в клинике.
• Плановые вмешательства отложите на период после родов.
• Для подстраховки пройдите стоматологический осмотр до беременности.
• Отдавайте предпочтение клинике с цифровым оборудованием.
• Задавать вопросы о клиническом протоколе — ваше полное право.

Выбор клиники для беременной пациентки в Баку

В хорошей клинике особое внимание к беременной пациентке — это стандарт:

• Вопрос о беременности задаётся на каждом первичном приёме.
• Плановые снимки автоматически откладываются.
• При острых показаниях применяется специальный протокол.
• Консультация с гинекологом организуется при необходимости.

Эти протоколы применяются в рамках услуг дентальной радиологии нашей клиники.

Официальные рекомендации — международная позиция

• ACOG (заключение № 723, 2017/2019): диагностическая рентгенография, включая рентген зубов, ни на одном сроке беременности не связана с вредом для плода; при дозах ниже 50 мГр риск аномалий или выкидыша не повышается; исследование с показаниями не следует откладывать.
• ADA (2024, JADA): каждый снимок обосновывается и оптимизируется; в цифровых аппаратах с коллимацией фартук и щиток для щитовидной железы не являются рутинным требованием.
• ICRP (публикация 103): медицинское облучение всегда регулируется принципом баланса пользы и риска и оптимизации (ALARA) — в том числе у беременных пациенток.

Ни один международный документ не говорит, что «рентген зубов беременным запрещён»; все они говорят, что он «должен быть обоснован и оптимизирован».

Период грудного вскармливания (лактации) — что меняется?

В период грудного вскармливания рентген зубов выполняется по стандартным клиническим показаниям. В отличие от беременности, здесь нет риска прямого воздействия на плод. В грудное молоко излучение не переходит — рентгеновские лучи не «остаются» в организме, при выключении аппарата излучение прекращается. Таким образом, для кормящей матери применяются обычные протоколы стоматологического рентгена.

Итог в одном предложении

Рентген зубов во время беременности не запрещён: снимок с показаниями выполняется, несрочное исследование по желанию может быть перенесено на период после родов; в любом случае выбираются минимальное поле и обоснованная доза. Доза, достигающая плода, намного ниже порога вреда.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли делать рентген зубов во время беременности?

Да — при наличии показаний (боль, воспаление, травма) он не откладывается ни в одном триместре; несрочное, плановое исследование по желанию может быть перенесено на период после родов. Согласно ACOG, рентген зубов не связан с вредом для плода.

В каком триместре беременности рентген безопаснее?

Доза стоматологического рентгена настолько ниже порога вреда, что ACOG не рекомендует откладывать исследование с показаниями ни в одном триместре. Второй триместр обычно самый комфортный период для планового стоматологического лечения — но это связано не с риском для плода, а с комфортом матери.

Защищает ли свинцовый фартук плод?

Традиционно он используется и безвреден, однако в современных цифровых аппаратах с коллимацией рассеянное излучение, достигающее плода, и без того очень мало; ADA в 2024 году не считает рутинное применение фартука обязательным. При желании его можно надеть — реальная защита в том, что луч направлен на челюсть и что не выполняется лишних снимков.

Я сделала рентген, а потом узнала, что беременна — стоит ли волноваться?

Нет. Доза одного стоматологического снимка, достигающая плода, меньше ежедневного естественного фона и, согласно ACOG, не связана с вредом. Тем не менее, сообщить об этом стоматологу и гинекологу полезно.

У меня болит зуб во время беременности — возможно ли лечение без рентгена?

Многие неотложные вмешательства (лечение корневых каналов, снятие боли, антибактериальная терапия) могут быть выполнены без рентгена или с минимальным количеством снимков. Врач в первую очередь проводит клинический осмотр.

---

Об авторе

Доктор Бахтияр Алиев — стоматолог, клинический директор клиники «Smile by Dr. Bakhtiyar». Эта статья медицински проверена доктором Бахтияром.

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. При беременности перед любым медицинским вмешательством обязательно проконсультируйтесь со стоматологом и гинекологом.

Запишитесь на приём

По любому стоматологическому вопросу во время беременности или при её планировании вы можете обратиться в нашу клинику. Запишитесь на приём онлайн или свяжитесь с нами.