أي نوع من الأشعة يُظهر حالة ضرس العقل بشكل أفضل؟

في معظم الحالات، تكون الأشعة البانورامية الخطوة الأولى لتقييم حالة ضرس العقل، وتكفي وحدها. فهي تُظهر موضع السن وميلانه وعلاقته بالسن المجاورة، ومدى قربه بشكل عام من قناة العصب. أما الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) فتُضاف فقط عند ظهور علامات خطر، مثل تداخل الجذر مع قناة العصب في الصورة، أو ظهور القناة داكنة أو ضيقة، أو الانطمار العميق. وتُستخدم عندها لتحديد الخطة الجراحية بدقة أكبر. ولا يحتاج كل ضرس عقل إلى CBCT.

ماذا تقول الدراسات؟ وصف Rood وShehab (1990) علامات تظهر في الأشعة البانورامية، مثل تداخل قناة العصب مع الجذر، أو ظهور القناة داكنة أو ضيقة. وعند غياب هذه العلامات يكون خطر إصابة العصب منخفضًا، ولا تكون هناك حاجة عادةً إلى CBCT. وتشير الدراسات التي تقارن بين الأشعة البانورامية وCBCT إلى أن CBCT يُظهر العلاقة بين الجذر والقناة بدقة أكبر. لكن ذلك لا يغيّر الخطة الجراحية إلا في الحالات التي تظهر فيها علامات الخطر. ويوصي دليل NICE بعدم خلع ضرس العقل إلا عند وجود مشكلة مرضية. فالتصوير يُجرى للمساعدة في اتخاذ القرار، وليس بشكل روتيني. مواضيع ذات صلة: خدمة جراحة الفم والأسنان · خلع ضرس العقل · ما هي الأشعة البانورامية؟.

---

لماذا يحتاج ضرس العقل إلى تشخيص خاص؟

أضراس العقل، أو «الأضراس الثالثة» كما تُسمّى في طب الأسنان، هي آخر الأسنان ظهورًا، وأكثرها احتمالًا للتسبب في المشكلات. فغالبًا لا تتوفر لها مساحة كافية في الفك. ويؤدي ذلك إلى بقاء السن داخل العظم جزئيًا أو كليًا، وهو ما يُعرف بـانطمار ضرس العقل.

قد يسبب ضرس العقل المنطمر الألم، والضغط على السن المجاورة، وحدوث الالتهاب، بل قد يتحول إلى كيس. ولرؤية كل هذه المخاطر مسبقًا، تتيح الأشعة المناسبة لطبيب الأسنان أن يحدد بدقة:

• عمق السن داخل عظم الفك
• زاوية ميلانه واتجاهه
• المسافة بينه وبين جذور الأسنان المجاورة
• مدى قربه من العصب السنخي السفلي (nervus alveolaris inferior)

أما اختيار نوع أشعة غير مناسب فيجعل هذه المعلومات ناقصة، ويترك ثغرات كبيرة في التخطيط للإجراء.

---

الأشعة البانورامية: الخطوة الأولى في تشخيص ضرس العقل

تُظهر الأشعة البانورامية جميع أسنان الفكين، والمفصلين الفكيين الصدغيين، والجيوب الأنفية، وعظام الفكين في صورة واحدة. وهي أكثر أنواع أشعة ضرس العقل استخدامًا.

مزاياها:

• تعطي نظرة شاملة على الفم بأكمله
• جرعة الإشعاع فيها منخفضة
• يتم التصوير بسرعة (30–60 ثانية)
• تُظهر أضراس العقل العلوية والسفلية في الوقت نفسه
• تسمح بتقييم السن مع الأسنان المجاورة وأرضية الجيب الفكي وعظم الفك

حدودها:

الأشعة البانورامية صورة ثنائية الأبعاد. أي أنها لا تُظهر عمق السن، ولا موضعه من الأمام إلى الخلف. لذلك قد لا تكفي وحدها في الحالات التالية:

• تقييم درجة الخطر بشكل كامل في أضراس العقل السفلية القريبة جدًا من العصب
• تحديد زوايا ميلان الجذور في الأبعاد الثلاثة
• قياس المسافة الدقيقة بين السن والعظم

---

CBCT: الحل لحالات ضرس العقل المعقدة

الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) هي أحدث أنواع أشعة الأسنان. فهي تصوّر منطقة الفم والوجه في ثلاثة مستويات في آن واحد: الأفقي والعمودي والأمامي الخلفي. وهذه هي النقطة الأهم عند المقارنة بين الأشعة البانورامية وCBCT لضرس العقل.

متى نحتاج إلى CBCT؟

1. القرب من العصب: إذا بدا جذر ضرس العقل السفلي قريبًا جدًا من العصب السنخي السفلي، يُظهر CBCT مسار العصب بدقة. وهذا أمر بالغ الأهمية لتجنب إصابة العصب أثناء الجراحة.

2. الانطمار العميق: إذا كان السن مدفونًا في عمق العظم، فلا تعطي الصورة البانورامية معلومات كاملة عن وضع الجذر. أما CBCT فيُظهر كل مليمتر من الجذر بوضوح.

3. الميلان الشديد والشكل غير المعتاد: يحدد CBCT بدقة أشكال الجذور المتعددة أو المعقوفة، أو تلك التي لا تظهر في صورة أشعة واحدة.

4. مشكلة متبقية بعد إجراء سابق: إذا جرت محاولة سابقة للخلع ولم تكتمل، يُظهر CBCT مكان بقايا الجذر.

5. الاشتباه بكيس أو حالة مرضية: عند الاشتباه بوجود كيس جريبي (dentigerous cyst) حول ضرس العقل، يُظهر CBCT حجمه وشكله وتأثيره على البنى المجاورة بدقة.

---

مقارنة بين الأشعة البانورامية وCBCT

الخاصية	الأشعة البانورامية	CBCT
أبعاد الصورة	2D (ثنائية الأبعاد)	3D (ثلاثية الأبعاد)
الحالة العامة لضرس العقل	جيدة	جيدة جدًا
المسافة من العصب	دقة متوسطة	دقة عالية جدًا
شكل الجذر	محدود	كامل
جرعة الإشعاع	منخفضة	متوسطة (أعلى من البانورامية وأقل من الأشعة المقطعية الطبية CT)
مدة التصوير	30–60 ثانية	10–40 ثانية
دواعي الاستخدام	التقييم الروتيني	الحالات المعقدة وعالية الخطورة

الخلاصة: في الحالات البسيطة تكون الأشعة البانورامية الخيار الأول لتشخيص ضرس العقل. وفي الحالات المعقدة يُضاف CBCT.

---

كيف يقرر طبيب الأسنان نوع الأشعة المناسب؟

عندما يأتي المريض لأول فحص، يُجري طبيب الأسنان فحصًا سريريًا. فيتحقق من مدى فتح الفم، ووجود تورم أو ألم، وحالة السن المجاورة. ثم يُخطَّط لخدمة الأشعة.

إذا كان:

• ضرس العقل ظاهرًا جزئيًا وميلانه بسيطًا ← تكفي الأشعة البانورامية
• السن داخل العظم بالكامل، أو يُشتبه في قربه من العصب ← يُنصح بـ CBCT
• المريضة حاملًا ← يُؤجَّل كلا النوعين من الأشعة إلى موعد لاحق يُخطَّط له

في العيادات الحديثة في باكو يُتخذ هذا القرار وفق الحالة الفردية لكل مريض. فلا «CBCT للجميع» ولا «الأشعة البانورامية فقط للجميع» نهج صحيح. النهج الصحيح هو تخطيط تشخيصي فردي.

---

أنواع انطمار ضرس العقل وتشخيصها بالأشعة

لانطمار ضرس العقل عدة أنواع، ولكل منها صورة مختلفة في الأشعة:

• الانطمار الإنسي المائل (Mesioangular): يميل السن نحو السن التي أمامه. يظهر بوضوح في الأشعة البانورامية، لكن قد نحتاج إلى CBCT لتحديد عمقه.
• الانطمار العمودي (Vertical): يكون السن في وضع عمودي، لكنه لا يستطيع البزوغ من العظم. وغالبًا تكفي الأشعة البانورامية.
• الانطمار الأفقي (Horizontal): يكون السن في وضع أفقي تمامًا. ويتطلب جراحة صعبة، ويُنصح بشدة بإجراء CBCT.
• الانطمار الوحشي المائل (Distoangular): يميل السن نحو الخلف. ويفيد CBCT هنا بسبب قربه من المفصل الفكي الصدغي.
• الانطمار الكامل داخل العظم: يكون السن مدفونًا بالكامل تحت العظم. وفي هذه الحالة يكاد يكون CBCT ضروريًا.

---

الأسئلة الشائعة

س: هل الأشعة ضرورية لضرس العقل؟ ج: عمليًا نعم. فالنهج المعتاد قبل التخطيط لخلع ضرس العقل أو علاجه هو إجراء صورة أشعة، وغالبًا ما تكون بانورامية. فمن دون الأشعة لا يمكن تحديد وضع السن بدقة، ولا اتجاه ميلانه، ولا مدى قربه من الأعصاب. وهذا يزيد المخاطر الجدية أثناء الإجراء.

س: هل تكفي الأشعة البانورامية لضرس العقل؟ ج: في كثير من الحالات نعم، خاصة إذا كان ضرس العقل ظاهرًا على السطح وفي وضع طبيعي. لكن عند وجود انطمار عميق في الفك السفلي، أو ميلان شديد، أو اشتباه بالقرب من العصب، يعطي CBCT معلومات أدق.

س: كم تزيد تكلفة أشعة CBCT مقارنة بالأشعة العادية؟ ج: لأن CBCT يعطي صورة ثلاثية الأبعاد، فإن تكلفته التقنية أعلى من الأشعة البانورامية العادية. ومع ذلك، في الحالات المعقدة يقلل التشخيص الصحيح تكاليف الإجراءات اللاحقة ومخاطرها بشكل كبير.

س: ما هو انطمار ضرس العقل؟ ج: الانطمار هو عدم قدرة ضرس العقل على البزوغ بالكامل، لأن عظم الفك أو السن المجاورة يعيقه. وهذه الحالة من الأسباب الرئيسية للالتهاب والألم وتضرر السن المجاورة. ولا يمكن تحديد نوع الانطمار من دون الأشعة.

س: أين يمكنني إجراء أشعة CBCT في باكو؟ ج: في عيادة Smile by Dr. Bakhtiyar في باكو تتوفر الأشعة البانورامية وخدمة CBCT معًا. ويوصي أطباؤنا بطريقة التشخيص الأنسب لحالة كل مريض.

---

الكاتب: د. بختيار علييف، أخصائي أشعة الأسنان | Smile by Dr. Bakhtiyar، باكو. راجع طبيب هذا المقال.

---

لإجراء أشعة أسنان احترافية في باكو تواصلوا معنا عبر الحجز الإلكتروني أو بالاتصال الهاتفي.