בין סוכרת למחלת חניכיים יש קשר דו־כיווני. לפי הקונצנזוס של הפדרציה הבינלאומית לסוכרת והפדרציה האירופית לפריודונטולוגיה (IDF/EFP) משנת 2018, סוכרת לא מאוזנת מעלה את הסיכון לפריודונטיטיס. פריודונטיטיס מצדה פוגעת באיזון הסוכר בדם. טיפול פריודונטלי יכול להוריד את ה־HbA1c בכ־0.4% בממוצע, 3 חודשים אחרי הטיפול. ההבדל המהותי אינו «יש סוכרת או אין», אלא «מאוזנת או לא מאוזנת». כשהסוכרת מאוזנת היטב אפשר לבצע טיפולי חניכיים, ניתוחים ושתלים דנטליים, והפרוגנוזה קרובה לזו של מטופלים בריאים. למטופלים עם סוכרת מומלצים מעקב צמוד יותר ושיתוף פעולה בין רופא השיניים לאנדוקרינולוג. תוכנית הטיפול נבנית לפי המצב הרפואי האישי.
אפשר לשבור את המעגל הדו־כיווני משני הצדדים. התרשים סכמטי.
איך סוכרת משפיעה על בריאות הפה?
רמת סוכר גבוהה או לא מאוזנת משפיעה על השיניים והחניכיים בכמה דרכים:
- עמידות מופחתת לזיהומים: רמת סוכר גבוהה פוגעת ביכולת של הגוף להילחם בחיידקים, ולכן זיהומי חניכיים מתפתחים ביתר קלות.
- החלמה איטית: סוכרת מאטה את החלמת הרקמות, ולכן ההחלמה אחרי ניתוח או טיפול בחניכיים עלולה להימשך זמן רב יותר.
- יובש בפה (קסרוסטומיה): הסוכרת או חלק מהתרופות לטיפול בה עלולים להפחית את ייצור הרוק. כשיש פחות רוק, עולה הסיכון לעששת וליובש בפה.
- עלייה ברמת הסוכר ברוק: היא יוצרת סביבה נוחה לחיידקים ולפטריות (למשל קנדידה בפה).
קשר דו־כיווני: איך מחלת חניכיים משפיעה על רמת הסוכר בדם?
הקשר אינו חד־כיווני. מחלת חניכיים קשה (פריודונטיטיס) מעלה את רמת הדלקת בגוף. הדלקת עלולה להחליש את פעולת האינסולין ולהקשות על איזון הסוכר בדם. Preshaw ועמיתיו (Diabetologia, 2012) מתארים זאת כ«קשר דו־כיווני». לפי קונצנזוס IDF/EFP, טיפול פריודונטלי במטופלים עם סוכרת מסוג 2 מוריד את ה־HbA1c בכ־0.4% בממוצע אחרי 3 חודשים. כתוספת לטיפול התרופתי, זו השפעה בעלת משמעות קלינית. לכן כדאי שרופא השיניים והאנדוקרינולוג יעבדו יחד. להרחבה: פריודונטיטיס.
טיפול בפה למטופלים עם סוכרת
- שמרו על איזון הסוכר בדם: זו הדרך היעילה ביותר לשמור על בריאות הפה.
- צחצוח פעמיים ביום וניקוי בין השיניים מדי יום: כך נשמרים הרובד (פלאק) והאבנית תחת שליטה.
- ניקוי מקצועי קבוע: אבנית שהצטברה אי אפשר להסיר בבית, ולכן ניקוי אבנית מקצועי חשוב.
- טפלו ביובש בפה: שתו מספיק מים. במקרה הצורך אפשר להתייעץ עם הרופא על תחליפי רוק.
- הפסיקו לעשן: אצל מטופלים עם סוכרת העישון מעלה עוד יותר את הסיכון למחלת חניכיים.
- ספרו לרופא השיניים על הסוכרת: כך אפשר להתאים את תוכנית הטיפול ואת מועד התור.
מתי לפנות לרופא שיניים?
- דימום, אדמומיות או נפיחות בחניכיים
- נסיגת חניכיים או שיניים מתנדנדות
- יובש מתמשך בפה או תחושת צריבה בפה
- פצעים בפה שאינם מחלימים, או כתמים לבנים
- ריח רע מתמשך מהפה או שינוי בחוש הטעם
למטופלים עם סוכרת ממליצים בדרך כלל על בדיקות תכופות יותר. רופא השיניים בודק את מצב החניכיים ומתאים את הטיפול למצב הבריאותי הכללי.
נקודות שכדאי לזכור
- סוכרת מעלה את הסיכון למחלת חניכיים, לזיהומים וליובש בפה.
- הקשר הוא דו־כיווני: מחלת חניכיים קשה עלולה להקשות על איזון הסוכר בדם.
- איזון הסוכר בדם יחד עם טיפול קבוע בפה מפחיתים את הסיכונים באופן משמעותי.
- למטופלים עם סוכרת מומלצות בדיקות שיניים תכופות יותר ומתואמות.
שאלות ותשובות (FAQ)
האם סוכרת גורמת לאובדן שיניים? לא באופן ישיר. עם זאת, סוכרת לא מאוזנת מעלה את הסיכון למחלת חניכיים קשה (פריודונטיטיס). ללא טיפול, המחלה עלולה לגרום לשיניים להתנדנד ולהביא לאובדן שלהן. איזון טוב של הסוכר בדם וטיפול קבוע בשיניים מפחיתים את הסיכון הזה באופן משמעותי.
האם אפשר לעבור השתלת שיניים עם סוכרת? ברוב המקרים כן. לפי סקירה שיטתית משנת 2016, כשהסוכרת מאוזנת היטב אפשר לבצע טיפול בשתלים, ושיעור הסיבוכים דומה לזה של מטופלים בריאים. כשהסוכרת אינה מאוזנת, האוסאואינטגרציה (היתחברות השתל לעצם) נפגעת, ועולה הסיכון לפרי־אימפלנטיטיס ולאובדן השתל. ההחלטה מתקבלת אחרי הערכה אישית ותיאום עם האנדוקרינולוג. להרחבה: איך עישון וסוכרת משפיעים על תוצאות השתל.
למה החניכיים מדממות לעיתים קרובות יותר אצל חולי סוכרת? רמת סוכר גבוהה מגבירה את התגובה הדלקתית ומאטה את החלמת הרקמות (Lalla ו־Papapanou, 2011). לכן החניכיים מודלקות ומדממות ביתר קלות. דימום מתמשך הוא סימן למחלת חניכיים, וכדאי לבדוק אותו.
באיזו תדירות מטופלים עם סוכרת צריכים לבקר אצל רופא השיניים? זה משתנה מאדם לאדם, אבל בדרך כלל ממליצים למטופלים עם סוכרת על בדיקות תכופות יותר מהמקובל. הרופא קובע את התדירות המדויקת לפי מצב החניכיים ואיזון הסוכר בדם.
הערה קלינית: המאמר נועד למידע כללי בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי. אם יש לכם סוכרת, קבעו תור לבדיקת בריאות הפה וספרו לרופא על המחלה.
מקורות
- Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology — Journal of Clinical Periodontology, 2018
- Periodontitis and diabetes: a two-way relationship — Diabetologia, 2012
- Dental implants and diabetes mellitus — a systematic review — International Journal of Implant Dentistry, 2016
- Diabetes mellitus and periodontitis: a tale of two common interrelated diseases — Nature Reviews Endocrinology, 2011
המאמר נועד למידע כללי בלבד ואינו מחליף אבחון, בדיקה או טיפול אישיים. לקבלת החלטה המתאימה למקרה שלכם יש להיוועץ ברופא.