Что такое интерпроксимальный снимок (bitewing)?

Интерпроксимальный снимок (bitewing) — это вид внутриротового рентгена, который в одном кадре показывает коронки жевательных зубов (премоляров и моляров) верхней и нижней челюсти, а также границу альвеолярной кости обеих челюстей. Название «bitewing» происходит от крыла, удерживающего сенсор, которое пациент зажимает между зубами. Этот снимок — самый чувствительный инструмент повседневной практики для выявления межзубного (проксимального) кариеса, скрытых очагов под старыми пломбами и начальной потери костной ткани. Эта статья — о технике и виде исследования: как выполняется снимок, какую зону показывает, когда назначается; о том, как кариес выглядит на изображении и как его выявляют, есть отдельная статья: Виден ли скрытый кариес на рентгене?.

Что показывают исследования? Метаанализ диагностических исследований по проксимальному (межзубному) кариесу сообщает, что интерпроксимальный снимок обладает высокой специфичностью при очагах, дошедших до дентина, и ограниченной чувствительностью на ранней стадии в пределах эмали — то есть рентген показывает не каждый ранний кариес, и отрицательный результат не означает «кариеса нет». При выявлении вторичного кариеса по краю пломбы рентген также оценивается вместе с клиническим осмотром (Journal of Dental Research, 2016). Согласно рекомендациям ADA 2018 года, видимые на рентгене ранние очаги без полости можно вести не сразу пломбой, а с помощью фторидов и герметизации — поэтому bitewing используется как для выявления, так и для выбора уровня лечения. По теме: Лечение кариеса · Виден ли скрытый кариес на рентгене? · Что такое прицельный (периапикальный) снимок?.

Почему интерпроксимальный снимок особенно важен?

Соприкасающиеся поверхности жевательных зубов — это так называемая контактная точка — зона, которую врач не может увидеть напрямую. Кариес, возникающий в этой области (проксимальный кариес), долгое время распространяется под эмалью без каких-либо симптомов. При осмотре зуб выглядит здоровым, хотя внутри полость может уже достигать дентина. Именно здесь работает bitewing: в месте контакта двух зубов сенсор располагается перпендикулярно рентгеновскому лучу, поэтому граница эмали и дентина видна без искажений и микроочаги становятся заметны.

Цифровой интерпроксимальный снимок также:

• Позволяет измерить уровень высоты альвеолярной кости — используется для ранней диагностики пародонтита и гингивита;
• Показывает рецидивирующий кариес под старыми металлическими, композитными или керамическими пломбами;
• Может выявить недавно возникший, ещё не проявляющийся клинически внутренний кариес эмали.

В каких случаях делают интерпроксимальный снимок?

Обычно он рекомендуется в следующих ситуациях:

1. При профилактическом осмотре (контроле): взрослым в зависимости от риска кариеса рекомендуется выполнять его один раз в 12–24 месяца.
2. У детей в период молочных и постоянных зубов: для выявления раннего проксимального кариеса при тесном расположении зубов.
3. При первичном обследовании нового пациента: для оценки ранее проведённого лечения и состояния под пломбами.
4. При планировании пародонтологического лечения: для оценки начальной потери костной ткани и отложений зубного камня.
5. Перед ортодонтическим лечением (брекетами): чтобы проверить, нет ли скрытого кариеса между зубами, которые будут перемещаться.

У пациентов с высоким риском кариеса (сладкое питание, сухость во рту, ранее поставленные пломбы) интерпроксимальные снимки делают чаще, а при низком риске — раз в 2–3 года.

Как выполняется интерпроксимальный снимок?

Процедура предельно проста и занимает менее 1 минуты:

1. Небольшой цифровой сенсор вместе со специальным байтблоком (прикусным блоком) помещается в полость рта.
2. Сенсор удерживается между жевательными зубами так, чтобы коронки верхних и нижних зубов попали в один кадр.
3. Конус аппарата со стороны щеки выравнивается по прицельному кольцу сенсора.
4. Несколько секунд экспозиции — и снимок появляется на экране компьютера.

Обычно выполняют два или четыре кадра — по одному для правой и левой премолярно-молярной области. У подростков и детей используется сенсор меньшего размера.

Что именно показывает интерпроксимальный снимок?

Структуры, которые чётко видны на снимке:

• Коронки жевательных зубов верхней челюсти;
• Коронки жевательных зубов нижней челюсти;
• Эмаль, дентин и полость пульпы;
• Контактный кариес (проксимальный кариес);
• Целостность пломб и полости под ними;
• Уровень альвеолярной кости (при заболеваниях пародонта);
• Ранние окклюзионные проблемы — по несоответствию оси больного зуба.

Интерпроксимальный снимок не показывает верхушку корня — поэтому при подозрении на воспаление у верхушки врач назначает отдельный прицельный (периапикальный) снимок.

Основное отличие интерпроксимального и прицельного снимков

Эти два снимка часто путают. Простая формула:

• Bitewing = коронка + уровень кости. Для скрытого кариеса и начального пародонтита.
• Прицельный = коронка + корень + верхушка корня. Для каналов, воспаления у верхушки и травмы.

В рамках одного осмотра могут понадобиться оба. Подробное сравнение: Что такое прицельный (периапикальный) снимок?.

Чего интерпроксимальный снимок не показывает?

Снимок bitewing не предназначен для визуализации следующего:

• Длина корней зубов и патология у верхушки;
• Состояние нерва нижней челюсти (нижнечелюстного канала);
• Пазухи и височно-нижнечелюстной сустав;
• Толщина кости для имплантации — для этого нужна КЛКТ (3D-томография);
• Выраженный кариес между передними зубами — поскольку bitewing предназначен в основном для премолярно-молярной области.

Цифровой интерпроксимальный снимок — преимущества

В нашей клинике вместо плёнки используются цифровые сенсоры:

• Доза ниже на 60–80% — подробнее в статье Что такое цифровой рентген?;
• Мгновенный результат — обсуждение, пока пациент ещё в кресле;
• Высокая контрастность — электронные фильтры для выявления микрокариеса;
• Файл DICOM/JPEG — передаётся пациенту на USB или через облако.

Опасен ли интерпроксимальный снимок?

Эффективная доза составляет примерно 0,005 мЗв — это меньше, чем естественный фон радиации за один день. Для детей дополнительно используются свинцовый фартук и защита щитовидной железы. Подробная информация о безопасности: Опасен ли стоматологический рентген?.

Как часто нужен интерпроксимальный снимок?

Общие рекомендации таковы (Американская стоматологическая ассоциация и европейские протоколы):

• Взрослым с низким риском кариеса: один раз в 24–36 месяцев;
• Взрослым с высоким риском кариеса: один раз в 12–18 месяцев;
• Детям, готовящимся к ортодонтическому лечению: один раз в 6–18 месяцев (по клиническим показаниям);
• Общее правило: рентген не должен выполняться как стандартная профилактика без клинических показаний врача. Дозу необходимо сводить к минимуму.

Вывод: почему bitewing — «маленький, но мощный» снимок?

Интерпроксимальный снимок — это очень специфичный инструмент, помогающий врачу увидеть там, куда не достаёт глаз. Выявляя на ранней стадии такие проблемы, как скрытый кариес, рецидив под пломбой и начальную потерю костной ткани, он предотвращает длительное и дорогое лечение. В сочетании с цифровыми технологиями доза сводится к минимуму, а результат появляется мгновенно.

Вы можете обратиться в нашу клинику в Баку для выполнения цифрового интерпроксимального снимка и других стоматологических рентгеновских исследований.

Запишитесь на приём: Онлайн-форма записи — с вами свяжутся в течение 24 часов.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Можно ли сделать интерпроксимальный снимок дома?

Нет. Рентгеновский аппарат и подходящий сенсор есть только в стоматологической клинике. В домашних условиях это и невозможно, и опасно.

2. Что делать, если сенсор вызывает рвотный рефлекс?

Если сенсор устанавливается слишком далеко назад, у некоторых пациентов может возникнуть рефлекс. В этом случае выбирают сенсор меньшего размера или альтернативную параллельную технику. Обычно это проходит за считаные секунды.

3. Показывает ли интерпроксимальный снимок глубину межзубного кариеса?

Да. Глубину кариеса в эмали, на границе эмали и дентина и в дентине можно оценить по рентгенопрозрачной тени.

4. С какого возраста детям можно делать интерпроксимальный снимок?

Обычно после 4–5 лет с использованием детского сенсора малого размера. Показания при этом определяет врач на основании оценки риска кариеса.

5. Сколько зубов видно на одном кадре bitewing?

Обычно 3 зуба на верхней челюсти и 3 зуба на нижней — то есть полностью видны коронковые части 6 зубов. При необходимости выполняется серия из 4 кадров, чтобы оценить все жевательные зубы с обеих сторон.

---

Автор: Доктор Бахтияр Алиев — стоматолог, практикующий в области эстетической и имплантологической стоматологии. Статья проверена врачом (последнее обновление: 2026-07-06).