Кариес зубов: как возникает и его стадии

Кариес возникает из-за того, что бактерии зубного налёта превращают пищевые сахара в кислоту, которая постепенно разрушает эмаль. Процесс развивается поэтапно: сначала незаметная потеря минералов в эмали, затем кариес эмали, кариес дентина и, наконец, глубокий кариес, доходящий до пульпы (нерва). Ранняя стадия протекает безболезненно и может быть выявлена при регулярных осмотрах; чем раньше обнаружен кариес, тем проще лечение.

Что говорят исследования? Современная кариесология объясняет кариес не как «дырку», а как нарушение баланса между деминерализацией и реминерализацией (Nature Reviews Disease Primers, 2017). Система ICDAS/ICCMS клинически классифицирует стадии — от начальных изменений эмали до полости, переходящей в дентин; согласно рекомендациям ADA 2018 года, на ранних стадиях без полости рекомендуются невосстановительные методы, такие как фторлак и герметизация, а пломба нужна тогда, когда уже образовалась полость. Интерпроксимальный снимок (bitewing) помогает увидеть кариес между зубами, но показывает не каждую раннюю стадию — диагноз ставится вместе с клиническим осмотром. По теме: Услуга лечения кариеса · Виден ли скрытый кариес на рентгене? · Виды пломб.

Как возникает кариес?

Кариес не появляется за одну ночь — он результат повторяющихся кислотных атак:

• Бактерии, естественным образом живущие в полости рта, «питаются» сахаром из еды и напитков.
• В ходе этого процесса вырабатывается кислота.
• Кислота вымывает из эмали минералы (кальций, фосфат) — это называется деминерализацией.
• Слюна и фтор частично возвращают эти минералы обратно (реминерализация).
• Когда кислотные атаки происходят чаще, чем реминерализация, эмаль слабеет и начинается кариес.

То есть кариес напрямую связан с частотой употребления сахара и гигиеной полости рта.

Стадии кариеса

1. Ранняя потеря минералов (белое пятно)

Первое изменение эмали — может выглядеть как матовое белое пятно. На этой стадии полости ещё нет, и процесс обратим при использовании фтора и хорошей гигиене.

2. Кариес эмали

Потеря минералов продолжается, поверхность эмали нарушается, образуется небольшая полость. На этой стадии боли обычно нет, но лечение (пломба) уже необходимо.

3. Кариес дентина

Кариес достигает более мягкого слоя под эмалью — дентина — и распространяется быстрее. Может появиться чувствительность к горячему, холодному или сладкому.

4. Воспаление пульпы (нерва)

Когда кариес доходит до сосудисто-нервной ткани внутри зуба, могут возникнуть сильная боль, воспаление и инфекция. На этой стадии чаще всего требуется лечение корневых каналов.

5. Абсцесс (гнойное воспаление)

Без лечения инфекция может привести к образованию абсцесса у верхушки корня — это состояние требует неотложной стоматологической помощи.

Каковы симптомы?

• На ранней стадии симптомов может не быть — поэтому осмотры так важны.
• Чувствительность к горячему/холодному/сладкому.
• Видимая точка, пятно или полость на зубе.
• Боль при жевании.
• Постоянная зубная боль (как правило, поздняя стадия).

Как лечится кариес?

Лечение зависит от стадии:

• Стадия белого пятна: реминерализация с применением фтора и улучшением гигиены.
• Кариес эмали/дентина: поражённые ткани удаляются и ставится пломба.
• Глубокий кариес (пульпа): лечение корневых каналов и часто коронка.
• Сильно разрушенный зуб: иногда рассматривается удаление зуба с последующим восстановлением.

План лечения уточняется только после осмотра и, при необходимости, рентгеновского снимка.

Профилактика

• Чистите зубы дважды в день пастой с фтором и используйте зубную нить.
• Сократите частоту употребления сладкой еды и напитков (важно не только количество, но и частота).
• Планируйте регулярную профессиональную гигиену и осмотры.
• Поддерживайте выработку слюны (пейте воду; обсудите сухость во рту с врачом).

Вопросы и ответы (FAQ)

Проходит ли кариес сам по себе? На самой ранней стадии (белое пятно) потеря минералов может быть частично обратима с помощью фтора и хорошей гигиены. Но после того как в эмали или дентине образовалась полость, кариес сам не заживает и требует лечения у стоматолога.

Если кариозный зуб не болит, нужно ли его лечить? Да. Кариес чаще всего начинается безболезненно, а боль появляется только при приближении к нерву. Раннее лечение проще и позволяет сохранить зуб; ожидание приводит к росту проблемы.

Только ли сахар вызывает кариес? Сахар — основной фактор, поскольку бактерии превращают его в кислоту. Но роль играют также частота приёмов пищи, гигиена полости рта, выработка слюны и контакт с фтором. Особенно рискованно употреблять сахар понемногу, но часто.

Как предотвратить кариес у детей? Помогают правильная чистка пастой с фтором, сокращение сладких напитков, герметизация фиссур (при необходимости) и регулярные осмотры. Здоровье молочных зубов важно и для постоянных зубов.

---

Клиническое примечание: Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. При подозрении на кариес или при чувствительности запишитесь на приём или свяжитесь со своим стоматологом.

Источники: Рецензируемая стоматологическая литература по кариесологии и профилактической стоматологии. Клиническое содержание основано на опыте доктора Нуран.