Больно ли лечение корневых каналов?

Лечение корневых каналов проводится под местной анестезией, поэтому во время процедуры большинство пациентов не чувствует боли — возможны ощущение давления и вибрации. Боль до лечения связана с воспалением пульпы (сосудисто-нервной ткани зуба) или с инфекцией у верхушки корня; цель лечения — как раз устранить эту боль. После лечения в течение нескольких дней чувствительность при накусывании и лёгкий дискомфорт — это нормально, и обычно они быстро уменьшаются. Согласно систематическому обзору, частота боли составляла ~81% до лечения, ~40% через 24 часа и ~11% через неделю — то есть боль с лечением уменьшается, а не нарастает. В зубе с острым воспалением добиться полного обезболивания бывает сложнее; в таких случаях применяются дополнительные методы анестезии.

Эта статья отвечает на вопрос о боли; этапы лечения, цена и порядок работы в нашей клинике — на странице услуга лечения корневых каналов.

Боль обычно сильнее всего до лечения; после очистки каналов она быстро уменьшается. Схема условная.

Почему зуб болит до лечения?

Внутри зуба есть пульпа — ткань, состоящая из нервов и сосудов. Когда до пульпы доходят глубокий кариес, трещина, бактерии под старой пломбой или травма, начинается воспаление (пульпит): в ткани, сжатой между твёрдыми стенками, растёт давление, появляются длительная боль от холодного и горячего, ночная боль, боль, возникающая сама по себе. Когда пульпа погибает, боль может временно утихнуть, но инфекция через верхушку корня переходит в кость — появляются боль при накусывании, отёк, абсцесс (апикальный периодонтит). На этом этапе мысль «боль прошла, лечение не нужно» ошибочна: инфекция продолжается. О признаках абсцесса: признаки абсцесса зуба и воспаления; о том, как воспаление у верхушки корня выглядит на рентгене: видна ли инфекция в челюсти на рентгене.

Почему во время лечения боль может не ощущаться?

Потому что работа идёт под местной анестезией: проведение нервного импульса блокируется, и во время очистки каналов врачом пациент ощущает давление, вибрацию и звук, но не боль. Несколько важных замечаний:

• В зубе с острым воспалением («горячем») обезболивание может быть затруднено — воспалённая ткань хуже отвечает на анестезию. В таких случаях применяются дополнительные методы (интралигаментарная, внутрипульпарная инъекция, другой раствор); не стесняйтесь сказать врачу «я чувствую» — анестезия дополняется, после чего работа продолжается.
• Мы не даём обещания «совершенно безболезненно»: сам укол, необходимость долго держать рот открытым, усталость жевательных мышц могут вызывать дискомфорт. Это не боль, но реальные ощущения, и они контролируются перерывами.
• Резиновая завеса (коффердам) изолирует зуб — и для стерильности, и для защиты языка и щеки; рекомендации ESE по качеству считают это стандартом.

Страх перед лечением корневых каналов широко распространён и часто связан со старым опытом; спокойное пошаговое объяснение уменьшает его.

Нормальна ли боль после лечения корневых каналов?

Да, в определённых пределах. Очистка каналов вызывает кратковременную реакцию в тканях вокруг верхушки корня: чувствительность при накусывании, лёгкая боль при прикосновении, иногда ощущение «завышенного» зуба. Это отражено и в систематическом обзоре 2011 года — боль отмечалась примерно у 40% пациентов через 24 часа после лечения и у 11% через неделю, а интенсивность боли по 100-балльной шкале снизилась с исходных ~54 до ~24 через 24 часа и до ~5 через неделю. То есть дискомфорт после лечения и по частоте, и по интенсивности во много раз меньше, чем до лечения, и измеряется днями.

Что помогает: рекомендованное врачом обезболивающее (обычно первые 1–2 дня), отказ от жевания твёрдой пищи на стороне лечения, бережное отношение к временной пломбе. Антибиотик от боли не нужен и рутинно не назначается — только при распространяющейся инфекции, отёке и общих симптомах решение принимает врач.

Сколько дней может длиться боль?

Универсальной цифры нет, но типичное течение таково: наиболее заметный дискомфорт — в первые 24–48 часов, затем уменьшение с каждым днём; через неделю у большинства пациентов он практически проходит. В зубах с большим очагом воспаления у верхушки корня, с сильной болью до лечения или требующих нескольких посещений срок может быть немного дольше. Важно направление: боль должна уменьшаться. Если вместо уменьшения она нарастает — это тема следующего раздела.

При каких признаках нужно снова обратиться к врачу?

• Если через 2–3 дня боль вместо уменьшения нарастает или не контролируется обезболивающим;
• Если появляется или увеличивается отёк, есть асимметрия лица, покраснение кожи;
• Температура, слабость, трудность при глотании;
• Если временная пломба выпала или сломалась — канал может снова загрязниться;
• Если зуб при смыкании кажется завышенным и болит при каждом накусывании — простое решение здесь коррекция прикуса;
• Если через недели или месяцы после завершения лечения боль возвращается.

Это не всегда означает серьёзную проблему, но требует оценки; иногда нужна замена лекарства внутри канала, иногда коррекция прикуса, в редких случаях — повторное лечение.

Почему лечение корневых каналов иногда требует нескольких посещений?

Завершить лечение за одно посещение возможно, и во многих случаях так и делается. Несколько посещений планируются в следующих ситуациях:

• Активная инфекция и гной — канал очищается, внутрь закладывается лекарство (например, гидроксид кальция), и после стихания инфекции канал пломбируется;
• Большой очаг воспаления у верхушки корня — ожидают начала заживления на фоне лекарства внутри канала;
• Сложная анатомия — искривлённые, узкие или дополнительные каналы; точное определение полной длины канала и его очистка требуют времени;
• Повторное лечение — извлечение старого пломбировочного материала, отломок инструмента, кальцифицированный канал;
• Сохранение симптомов — если обезболивание или воспаление вынуждают отложить пломбирование.

Рекомендации ESE по качеству считают основным, чтобы каждый канал был очищен и запломбирован на полную длину, а результат задокументирован рентгеном (обычно прицельный снимок); количество посещений — средство достижения этого качества, а не цель. Чтобы зуб после лечения служил долго, частью плана является и своевременная коронка или реставрация — зуб после лечения корневых каналов хрупкий, без реставрации риск перелома возрастает; о диагностике трещин: виден ли треснувший зуб на рентгене.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль во время лечения корневых каналов? Благодаря местной анестезии большинство пациентов не чувствует боли; давление и вибрация — это нормально. При остром воспалении может понадобиться дополнительная анестезия — скажите об этом врачу.

Сколько дней может болеть после лечения? Обычно первые 1–3 дня есть чувствительность при накусывании, к неделе она практически проходит. Нарастающую боль нужно проверить.

Если боль прошла, лечение уже не нужно? Нет — когда пульпа погибает, боль может уменьшиться, а инфекция продолжается. Диагноз ставят врач и рентген.

Можно ли вместо лечения корневых каналов удалить зуб? Удаление — один из вариантов, но собственный зуб, который можно сохранить, обычно предпочтительнее; удалённый зуб позже требует имплантата или мостовидного протеза. Решение принимается совместно, с учётом состояния зуба.

Сколько посещений нужно? Чаще всего одно; при активной инфекции, сложной анатомии или повторном лечении — два и более.