ماذا يظهر في الأشعة المقطعية CBCT؟ الأمراض والموجودات التي يمكن اكتشافها

تعطي الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) صورة ثلاثية الأبعاد للفكين والأسنان والجيوب الأنفية والمفصل الفكي الصدغي. أهم الأمراض التي يمكن أن تظهر فيها: التسوس الخفي والصعب، والأكياس والأورام، والخراجات حول ذروة الجذر، ومشكلات قنوات الجذر، وفقدان العظم (التهاب دواعم السن)، والأسنان المنطمرة، وقرب الجذور من عصب الفك السفلي، والتهاب الجيوب الأنفية، وكسور الفك، والفصال العظمي في المفصل الفكي الصدغي (TMJ)، والتشوهات الخلقية. ومع أن CBCT محدودة في تقييم أورام الأنسجة الرخوة ومشكلات الأوعية الدموية، فإنها تُظهر الغالبية العظمى من أمراض الأسنان بوضوح.

ماذا تقول الدراسات؟ وفقًا لبيان الموقف المشترك الصادر عن AAE/AAOMR (2015)، لا تُطلب CBCT بشكل روتيني، بل للإجابة عن سؤال سريري محدد، مثل: تشريح القنوات المعقد، وحجم الالتهاب حول ذروة الجذر، والاشتباه بكسر في الجذر، والتخطيط الجراحي؛ كما يوصي موقف AAOMR لعام 2012 بالتصوير المقطعي عند التخطيط لزراعة الأسنان. وتُظهر المراجعات المنهجية أن الموجودات العرضية في CBCT (تغيرات الجيوب الأنفية، والأسنان المخفية، وتشوهات العظم) شائعة، وأنها ليست كلها «أمراضًا»، بل تحتاج إلى تفسير إشعاعي متخصص. ذو صلة: خدمة التشخيص ثلاثي الأبعاد (CBCT) · متى نحتاج إلى الأشعة المقطعية CBCT؟ · ما هي الأشعة المقطعية CBCT؟.

يتناول هذا المقال الموجودات — أي ما يمكن أن يظهر في صورة CBCT وما لا يظهر. أما متى يطلب طبيب الأسنان CBCT (دواعي الاستخدام) فنتناوله في مقال مستقل: في أي الحالات نحتاج إلى CBCT؟. قسّمنا الموجودات أدناه إلى فئات — للمريض، وكذلك للطبيب الذي يقرأ النتيجة أولًا.

1. التسوس والتسوس الخفي

ليست CBCT الخيار الأول لفحص التسوس — إذ تُستخدم لذلك عادةً أشعة الجناح العاضّ (bitewing) مع الفحص السريري. لكنها تسهّل الرؤية في بعض الحالات:

• التسوس الخفي بين الأسنان (السطوح المتجاورة) الذي لا يظهر في الصور ثنائية الأبعاد
• التسوس المتكرر تحت التاج (التسوس الثانوي)
• تسوس الجذر (وهو مهم بشكل خاص لدى المرضى كبار السن)
• التسوس غير واضح العمق — هل وصل إلى لب السن؟

ومع ذلك، ومن حيث جرعة الإشعاع، لا يُنصح بإجراء CBCT روتينيًا لتشخيص التسوس؛ بل تُجرى عند وجود داعٍ سريري.

2. الالتهابات حول ذروة الجذر (عند طرف الجذر)

تظهر الأمراض الموجودة عند طرف الجذر في CBCT بشكل أبكر وأدق:

• الورم الحبيبي حول الذروة — منطقة صغيرة شافّة للأشعة ذات حدود واضحة.
• الكيس حول الذروة — منطقة أكبر ذات حافة قشرية رقيقة.
• الخراج الحاد والمزمن — ذوبان العظم وانثقاب الطبقة القشرية.
• التهاب العظم (Osteitis) — التهاب عظمي واسع الانتشار.
• التهاب العظم والنقي (Osteomyelitis) — عدوى عظمية نادرة لكنها خطيرة.

وخصوصًا عندما لا يظهر سبب الألم في الصور ثنائية الأبعاد، توضّح CBCT موضع المشكلة وحدود انتشارها بجلاء.

3. مشكلات قنوات الجذر (اللبية)

كثير من المشكلات المرتبطة بعلاج العصب:

• قناة إضافية غير متوقعة (مثلًا قناة MB2 في الأضراس العلوية موجودة في نحو ~%60 من الحالات، ولا تظهر في الصور ثنائية الأبعاد).
• انحناء الجذر والتشريح المعقد.
• الانثقاب المعزول — ثقب صغير في جدار القناة.
• أداة قناة مكسورة (انكسار أداة علاج العصب).
• الشق الجذري العمودي — شق على طول الجذر؛ تكشفه CBCT من خلال علامات غير مباشرة (فقدان عظم موضعي «على شكل حرف J»).
• الامتصاص الداخلي والخارجي — ذوبان الجذر من الداخل أو من الخارج.
• فشل علاج العصب (للتخطيط لإعادة العلاج).

للمرضى الذين يعانون من مشكلات في قنوات الجذر، يُرجى زيارة صفحة خدمة علاج العصب (علاج قناة الجذر).

4. الأكياس والأورام (سنّية المنشأ وغير سنّية المنشأ)

لا غنى عن CBCT في تقييم الآفات الشافّة للأشعة (الداكنة) والآفات الظليلة جزئيًا (الفاتحة) في الفك:

الأكياس الحميدة:

• الكيس حول الذروة (الجذري) — عند طرف الجذر، ومنشؤه التهابي.
• الكيس المُسنّن (Dentigerous) — حول تاج سن منطمرة.
• الكيس القرني سنّي المنشأ (OKC) — عدواني ويميل إلى التكرار.
• الكيس المتبقي — يبقى في مكان سن مخلوعة.
• كيس القناة الأنفية الحنكية — في الخط الأوسط للفك العلوي.

الأورام الحميدة:

• الورم المينائي (Ameloblastoma) — بطيء النمو وحدوده واضحة.
• الورم السنّي (Odontoma) — يتكوّن من بقايا أنسجة سنية.
• الورم الملاطي الأرومي والورم العظمي (Cementoblastoma, osteoma) — عظمية المنشأ.

الآفات المشتبه بها / الخبيثة:

قد تُظهر CBCT أحيانًا التغيرات العظمية الناتجة عن الساركوما العظمية والنقائل وغيرها من التكوينات الخبيثة — لكن تقييم انتشارها إلى الأنسجة الرخوة يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي متعدد الشرائح (MSCT).

معظم الأكياس حميدة؛ فلا داعي للذعر عند رؤية كلمة «كيس» في النتيجة — سيشرح لكم طبيب الأسنان ذلك.

5. التهاب دواعم السن (فقدان العظم المحيط بالأسنان)

يظهر التهاب اللثة وفقدان العظم (التهاب دواعم السن) بوضوح شديد في CBCT:

• العيوب العظمية العمودية — في أي سن، وفي أي اتجاه.
• آفات مفترق الجذور — فقدان العظم في منطقة تفرّع الجذور في الأضراس.
• فقدان العظم القشري — في الاتجاهين الخدّي واللساني.
• العيوب على شكل فوهة.

وهذا مهم في حالات التهاب دواعم السن المتقدمة، قبل أي إجراء جراحي (مثل ترقيع العظم).

6. الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب سنّي المنشأ

تظهر الجيوب الفكية الواقعة فوق الأسنان الخلفية العلوية بوضوح في CBCT:

• تسمّك غشاء شنايدر — علامة التهابية.
• سوائل في الجيب — علامة على التهاب الجيوب الحاد.
• سليلة، كيس، كيس احتباسي كاذب.
• التهاب الجيوب سنّي المنشأ — التهاب ينتشر من جذر السن إلى الجيب.
• تسرّب مواد علاج العصب إلى الجيب.
• الاتصال الفموي الجيبي — اتصال بين الجيب وتجويف الفم بعد خلع السن.

لمزيد من التفاصيل، اقرؤوا مقالنا هل تُظهر CBCT مشكلات الجيوب الأنفية؟.

7. الأسنان المنطمرة والأسنان في وضع غير طبيعي

• ضرس العقل المنطمر (السفلي والعلوي) — وضعه وزاوية ميله وقربه من العصب.
• الناب المنطمر (canine) — تموضعه من الجهة الخدية أو الحنكية.
• الأسنان الزائدة — مثل السن الزائدة الوسطى (mesiodens) وغيرها.
• الورم السنّي (Odontoma) — نسيج سني متوقف النمو.

هذه المعلومات لا غنى عنها لجرّاح الفم ولأخصائي تقويم الأسنان.

8. عصب الفك السفلي والممرات التشريحية

تُظهر CBCT بنية الفك السفلي بالتفصيل:

• القناة الفكية السفلية (مسار عصب الفك السفلي) — بالغة الأهمية عند زراعة الأسنان وخلع ضرس العقل.
• الثقبة الذقنية — الفتحة التي يخرج منها العصب في الفك.
• القنوات الإضافية — نادرة، لكنها ذات أهمية جراحية.
• القنوات الوعائية — لتقييم خطر النزيف.

9. أمراض المفصل الفكي الصدغي (TMJ)

• الفصال العظمي — تآكل اللقمة، والنتوءات العظمية، والكيس تحت الغضروفي.
• نقص تنسّج اللقمة / فرط تنسّجها — تشوه نمائي.
• القُسَط (Ankylosis) — تقيّد الحركة في المفصل.
• الكسور الرضّية.
• أشكال غير طبيعية للقمة.

أما للأنسجة الرخوة (القرص المفصلي) فالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أفضل.

10. كسور الفك والرضوض

تعطي CBCT صورة دقيقة في حالات رضوض الفك:

• الكسور السنخية — كسر العظم القريب من اللثة.
• كسور اللقمة — في منطقة المفصل الفكي الصدغي.
• كسور جسم الفك / الفرع / الزاوية (Body / ramus / angulus).
• الكسور المركّبة القحفية الفكية الوجهية (Cranio-maxillo-facial) (بشكل محدود — ففي الرضوض الكبيرة يلزم التصوير المقطعي متعدد الشرائح MSCT).

11. التشوهات الخلقية

• العيب العظمي في حالات شق الحنك والشفة.
• انعدام الأسنان (Anodontia) — غياب الأسنان.
• تكوّن المينا الناقص وتكوّن العاج الناقص — تشوهات المينا والعاج.
• عدم تناظر الفكين المرتبط بالمتلازمات.

12. الأجسام الغريبة والتشوهات الصورية

• أداة قناة مكسورة
• بقايا مادة الحشو في القناة
• مواد متبقية داخل العظم
• غرسة معدنية / جسم غريب

تُحدث CBCT تشوهًا صوريًا (ظلًا) في المواضع التي يوجد فيها معدن، لكن مرشّح MAR (تقليل التشوهات المعدنية) في الأجهزة الحديثة يقلّل من ذلك.

ما لا تُظهره CBCT

من الإنصاف أن نقول: هناك أمور لا تُظهرها CBCT جيدًا:

• أورام الأنسجة الرخوة (اللسان، الشفاه، العقد اللمفاوية) — يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• أمراض الأوعية الدموية — يلزم التصوير المقطعي متعدد الشرائح (MSCT) بالصبغة.
• أعضاء الحواس (العين، الأذن، الدماغ) — يلزم تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي ضمن التخصص المعني.
• أمراض العظام الاستقلابية — يلزم فحص DEXA وتحاليل الدم.

لذلك فإن CBCT جزء من منظومة التشخيص، وليست أداة قائمة بذاتها.

تقرير الأشعة — مصطلحات تستحق الانتباه

عبارات شائعة في التقرير النهائي:

• «حدود واضحة، الطبقة القشرية سليمة» — علامة على آفة حميدة.
• «حدود غير واضحة، الطبقة القشرية متآكلة» — يلزم إجراء فحص أدق.
• «يُوصى بالمتابعة الإشعاعية» — فحص متكرر بعد 3–6 أشهر.
• «يُوصى بأخذ خزعة» — تحويل إلزامي إلى أخصائي.

الأسئلة الشائعة

1. هل يمكن رؤية الورم في CBCT؟
نعم، خاصة في عظم الفك. لكن أورام الأنسجة الرخوة تحتاج إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وإذا اكتُشفت آفة مشتبه بها، تُؤخذ خزعة.

2. هل نحتاج إلى CBCT لتشخيص التسوس؟
عادةً لا. تكفي أشعة الجناح العاضّ (bitewing) والفحص السريري. ولا تُجرى CBCT إلا في الحالات الخفية / المعقدة.

3. هل تستطيع CBCT تشخيص التهاب الجيوب الأنفية؟
نعم، وخاصة التهاب الجيوب سنّي المنشأ (الناتج عن الأسنان). إذ تظهر جدران الجيوب والسوائل وتسمّك الغشاء بوضوح.

4. هل تُظهر CBCT فشل علاج العصب؟
نعم. تُكتشف في CBCT القنوات الإضافية، وشقوق الجذر، والانثقاب، وجودة الحشوة.

5. هل تُجرى CBCT للطفل إذا كان لديه تشوه؟
تُجرى عند وجود داعٍ جدي (سن منطمرة، شق الحنك، رضّ). ويُختار أصغر مجال رؤية (FOV) وأقل جرعة إشعاع.

الخلاصة وحجز الموعد

تُعد CBCT من أقوى أدوات تشخيص الأسنان، وتكشف مبكرًا الغالبية العظمى من الأمراض التي تصيب الفكين. لكن النتيجة لا تكتسب قيمتها إلا عندما يفسّرها طبيب أسنان ذو خبرة تفسيرًا صحيحًا.

👉 احجزوا موعدًا في عيادتنا في باكو لإجراء التشخيص بالأشعة المقطعية CBCT وشرح نتيجتها — نسير معكم خطوة بخطوة، من شرح النتيجة إلى التخطيط للعلاج.

الكاتب: د. بختيار علييف — طبيب أسنان، والمدير الطبي للعيادة. راجع الطبيب هذا المقال.