متى تحتاجون إلى الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT)؟
لا تُجرى الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) في كل مشكلة سنية. يطلبها الطبيب فقط عندما لا يجيب الفحص السريري والأشعة ثنائية الأبعاد (الأشعة الذروية والأشعة البانورامية) عن السؤال، وعندما يكون من شأن المعلومات ثلاثية الأبعاد أن تغيّر القرار. هذه ليست قائمة «إلزامية»، بل هي منطق للاستطباب: عرض العظم والمسافة إلى العصب أو الجيب الفكي عند تخطيط الغرسة (EAO، AAOMR)، وعلاج العصب المعقّد وإعادة علاج العصب (وثيقة الموقف المشتركة بين AAE وAAOMR)، وضرس العقل القريب من عصب الفك السفلي، والأسنان المنطمرة في تقويم الأسنان (AAOMR 2013)، والأمراض العظمية في المفصل الفكي الصدغي، والتهاب الجيب الفكي سنّي المنشأ، والرضوض، والأكياس والأورام. جرعة الإشعاع في CBCT أعلى بأضعاف من الأشعة البانورامية (من عشرات إلى مئات µSv حسب FOV)، لذلك يجب أن يكون لكل تصوير مبرر، وأن يُختار أصغر مجال ممكن.
شرحنا خطوات العمل السريري للاستطبابات والأسعار في صفحة خدمة التشخيص ثلاثي الأبعاد.
تؤكد الإرشادات الدولية (الوثيقة الأوروبية SEDENTEXCT، ووثائق الموقف الصادرة عن AAOMR وAAE، وإجماع EAO) أن CBCT يجب أن تُجرى باستطباب مناسب ومبرر. نشرح فيما يلي أكثر 10 حالات شيوعًا، ولماذا تلزم CBCT في كل منها.
1. تخطيط زراعة الأسنان
توضع الغرسة السنية داخل العظم، لذلك من المهم معرفة ارتفاع العظم وعرضه وكثافته والتراكيب التشريحية المجاورة (العصب والجيب الفكي) بدقة ثلاثية الأبعاد.
- في الفك السفلي تُقاس المسافة إلى القناة الفكية السفلية (العصب)، وهذا يقي من إصابة العصب.
- في الفك العلوي يُقاس الارتفاع حتى تجويف الجيب الفكي، ويُخطَّط لرفع الجيب الفكي عند الحاجة.
- عرض العظم هو ما يحدد قطر الغرسة.
- تحتاج العيادة إلى ملف DICOM لتجهيز دليل جراحي (الجراحة الموجّهة).
للتفاصيل راجعوا مقال لماذا تُعد CBCT مهمة لزراعة الأسنان وصفحة خدمة زراعة الأسنان في عيادتنا.
CBCT هي الخطوة الأخيرة في قرار متدرّج، وليست الخطوة الأولى. المخطط توضيحي.
2. علاج العصب المعقّد (علاج قناة الجذر)
تُظهر الأشعة العادية بُعدين فقط من الأبعاد الثلاثة. أما CBCT فتكشف ما يلي:
- القنوات الإضافية، مثل القناة الأنسية الدهليزية الثانية في الأضراس العلوية، والتي لا تظهر غالبًا في الصور ثنائية الأبعاد.
- انحناء الجذر والتشريح الداخلي المعقّد.
- الانثقاب أو الأداة المكسورة أو المواد الزائدة داخل القناة.
- الالتهابات حول الذروية (الكيس أو الخرّاج)، إذ تظهر في مرحلة أبكر.
- الامتصاص (ذوبان الجذر)، ويُقيَّم بحجمه الحقيقي.
بحسب وثيقة الموقف المشتركة بين AAE وAAOMR لعام 2015، لا تُعد CBCT إجراءً روتينيًا في علاج العصب. يُنصح بها مع FOV صغير عندما لا تكفي الأشعة ثنائية الأبعاد، كما في التشخيص غير الواضح، والتشريح المعقّد، وإعادة العلاج، وتخطيط جراحة الذروة، وامتصاص الجذر، والرضوض.
3. خلع ضرس العقل (الرحى الثالثة)
قد يكون ضرس العقل السفلي أحيانًا قريبًا جدًا من العصب السنخي السفلي (inferior alveolar nerve). وإذا أُصيب العصب فقد يبقى خدر الشفة دائمًا. تقلل CBCT هذا الخطر إلى أدنى حد:
- تُقاس المسافة الدقيقة بين جذر السن وقناة العصب.
- تظهر زاوية ميلان السن وعلاقته بجذر السن المجاور.
- في الفك العلوي يُقيَّم القرب من الجيب الفكي.
- يخطط الجرّاح أسلوب العملية مسبقًا (تقسيم السن، استئصال التاج مع إبقاء الجذر، وغير ذلك).
4. خطة علاج تقويم الأسنان
يُنصح بإجراء CBCT لتقويم الأسنان خصوصًا في الحالات التالية:
- الأنياب المنطمرة (canines)، لمعرفة موضع السن بدقة وهل تضررت جذور الأسنان المجاورة.
- عدم التناظر الهيكلي وتخطيط الجراحة التقويمية للفكين.
- شق الحنك أو الشفة، لتقييم العيب العظمي.
- حالة الجذور وقربها من اللثة قبل العلاج بالتقويم الشفاف أو التقويم المعدني (البراكيت).
في تقويم الأسنان الروتيني تكفي عادةً الأشعة البانورامية مع الأشعة السيفالومترية. وتوصي وثيقة الموقف الصادرة عن AAOMR عام 2013 باستخدام CBCT في تقويم الأسنان فقط عند وجود استطباب فردي، وبأصغر FOV.
5. مشكلات المفصل الفكي الصدغي (TMJ)
عند وجود طقطقة مؤلمة، أو صعوبة في فتح الفم وإغلاقه، أو «انغلاق» الفك، فإن CBCT:
- تُظهر شكل اللقمة (رأس المفصل) ووضعها.
- تكشف علامات الفصال العظمي (تآكل اللقمة، النتوءات العظمية).
- تقيّم عدم التناظر الخلقي واضطرابات النمو.
لتقييم الأنسجة الرخوة (القرص المفصلي) يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي، أما إذا كان السؤال عن البنية العظمية فتُختار CBCT. لكن في حالة الطقطقة غير المؤلمة أو ألم العضلات البسيط لا يلزم التصوير عادةً، ويعتمد التشخيص على الفحص السريري (خدمة المفصل الفكي الصدغي).
6. آلام الأسنان ذات المنشأ الجيبي والتهاب الجيب الفكي سنّي المنشأ
غالبًا ما تكون جذور الأسنان الخلفية العلوية قريبة جدًا من الجيب الفكي، وقد تمتد أحيانًا إلى داخله. لذلك إذا وُجدت مشكلة في هذه المنطقة لا يكون واضحًا هل مصدر الألم السن أم الجيب. تقوم CBCT بما يلي:
- تُظهر سماكة غشاء الجيب، والسوائل، والسلائل (البوليبات)، والأكياس.
- تكشف علامات التهاب الجيب الفكي سنّي المنشأ الذي ينتشر من جذر السن.
- تقيّم ما إذا كانت الغرسة أو علاج العصب قد أثّرا في الجيوب.
راجعوا مقالنا هل تستطيع CBCT إظهار مشكلات الجيوب الأنفية حول هذا الموضوع.
7. رضوض الفك وكسوره
في حوادث السير وإصابات الرياضة والسقوط:
- الكسور السنخية وانخلاع الأسنان من مكانها.
- كسور اللقمة وشظايا الفك.
- الكسور المركّبة في عظام الوجه.
تعطي CBCT صورة ثلاثية الأبعاد دقيقة، ولا غنى عنها في تخطيط التدخل الجراحي. وفي الحالات عالية الخطورة قد يكون التصوير المقطعي الطبي (CT) هو الخيار الأفضل.
8. الأكياس والأورام والآفات المشتبه بها
إذا ظهر «ظل» في الأشعة البانورامية، فإن CBCT تجيب عن الأسئلة التالية:
- ما حجم الآفة، وإلى أي أنسجة امتدت؟
- هل حدودها قشرية (عظمية)، أم أنها امتدت إلى الأنسجة الرخوة؟
- هل تحتوي على أجزاء عالية الكثافة (صلبة)؟
- أين نقطة الوصول المناسبة للاستئصال الجراحي أو أخذ الخزعة؟
إذا كان الامتداد إلى الأنسجة الرخوة كبيرًا، يُضاف التصوير المقطعي الطبي (CT) أو الرنين المغناطيسي. ولقائمة الأمراض التي تظهر في CBCT راجعوا مقال ما الأمراض التي تظهر في CBCT.
9. جراحة الفكين (التقويمية والترميمية)
تُعد CBCT ضرورية عند التصحيح الجراحي لتقديم الفك السفلي أو إرجاعه، أو خفض الفك العلوي أو رفعه، أو تصحيح عدم التناظر. تعمل برامج المحاكاة على ملفات DICOM للتخطيط، وتُصنع الأدلة الجراحية باستخدام الطابعات ثلاثية الأبعاد.
10. تقييم الحالات التجميلية وحالات الأسنان المخفية
في جسور الزيركون، وإعادة التأهيل التجميلي الشامل، والترميمات القريبة من اللثة، يُخطَّط للعلاج بعد تقييم البنية العظمية وحالة الجذور بواسطة CBCT. وفي خطط الفك الكامل All-on-4 / All-on-6 خصوصًا، يُحدَّد موضع الغرسات على الصورة ثلاثية الأبعاد (خدمة All-on-4).
متى لا تلزم CBCT؟
- الفحص الدوري للأسنان والكشف عن التسوس: تكفي أشعة الجناح العاضّ (bitewing) أو الأشعة الذروية ثنائية الأبعاد.
- المتابعة الروتينية لتقويم الأسنان: تكفي الأشعة البانورامية مع الأشعة السيفالومترية.
- الفحوص التي يمكن تأجيلها خلال فترة الحمل: تُؤجَّل.
- إجراء CBCT «وقائية» كل 6 أشهر: لا ينبغي إجراؤها من دون استطباب.
من يحيلكم لإجراء CBCT؟
يوصي طبيب أسنانكم أو جرّاح الفم والفكين بإجراء CBCT بناءً على الفحص السريري ونتائج الأشعة ثنائية الأبعاد. وفي بعض الحالات قد يكتب الإحالة أيضًا أخصائي تقويم الأسنان أو أخصائي علاج العصب أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة. لا يُنصح بإجراء التصوير بمبادرة من المريض نفسه، فمن دون استطباب لا يكون للجرعة مبرر.
الأسئلة الشائعة
1. هل تلزم CBCT لكل غرسة؟
ليس تلقائيًا لكل غرسة. توصي إرشادات EAO وAAOMR بالبدء بالفحص السريري والصور ثنائية الأبعاد المتوفرة، ثم بالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد إذا بقي سؤال دون إجابة. وفي الممارسة العملية تكون CBCT مبررة في أغلب الأحيان، لأن عرض العظم في موضع الغرسة والمسافة إلى العصب أو الجيب الفكي لا يمكن قياسها بطريقة أخرى. وإذا توفرت صورة حديثة كافية فلا يُعاد التصوير.
2. هل تلزم CBCT دائمًا لعلاج العصب؟
لا، فهي لا تلزم عادةً في علاج العصب العادي. لكنها تصبح مهمة عند وجود تشريح معقّد للجذر، أو عند إعادة العلاج، أو إذا كان سبب الألم غير واضح.
3. إذا كانت لديّ أشعة بانورامية، فلماذا أحتاج إلى CBCT؟
الأشعة البانورامية ثنائية الأبعاد، ولا تعطي معلومات عن العمق. فعرض العظم والمسافة إلى العصب وحالة الجيب الفكي لا تظهر كاملة في الصورة البانورامية.
4. هل يمكن إجراء CBCT للأطفال؟
نعم، لكن فقط عند وجود استطباب جدي (سن منطمر في تقويم الأسنان، رضوض، شق الحنك) وبأصغر FOV، مع تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى.
5. هل يمكن أن يخطئ الطبيب في قراءة نتيجة CBCT؟
CBCT أداة قوية، لكن لا يقرؤها بشكل صحيح إلا طبيب متمرّس. وفي عيادتنا يراجع الطبيب كل نتيجة ثلاثية الأبعاد.
الخلاصة وحجز الموعد
لا تُجرى CBCT لمجرد أن الشخص مريض، بل للإجابة عن سؤال سريري محدد. فالتصوير المُجرى باستطباب صحيح يرفع دقة التخطيط، أما التصوير من دون استطباب فلا يضيف شيئًا سوى جرعة إشعاع إضافية. إذا كانت لديكم غرسة، أو ضرس عقل قريب من العصب، أو علاج عصب معقّد، أو خطة جراحية، فسيخبركم الطبيب بعد الفحص هل تلزمكم CBCT أم لا. وحول الجرعة راجعوا: هل إشعاع CBCT مرتفع؟.
👉 احجزوا موعدًا في عيادتنا في باكو لإجراء CBCT ووضع خطة العلاج: التصوير ثلاثي الأبعاد والقراءة الدقيقة للنتائج في مكان واحد.
المؤلف: د. بختيار علييف، طبيب أسنان والمدير الطبي للعيادة. راجع طبيب هذه المقالة.
المصادر
- AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update — Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2015
- Position statement of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology on selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on cone beam computed tomography — American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology (OOOO), 2012
- Clinical recommendations regarding use of cone beam computed tomography in orthodontics. Position statement by the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology — Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2013
- E.A.O. guidelines for the use of diagnostic imaging in implant dentistry 2011. A consensus workshop organized by the European Association for Osseointegration — Clinical Oral Implants Research, 2012
- Effective dose of dental CBCT — a meta analysis of published data and additional data for nine CBCT units — Dentomaxillofacial Radiology, 2015
هذه المقالة للمعلومات العامة فقط، ولا تُغني عن التشخيص أو الفحص أو العلاج الفردي. استشيروا الطبيب لاتخاذ القرار المناسب لحالتكم.