علاج المفصل الفكي الصدغي (TMJ)

ما هي مشكلات المفصل الفكي الصدغي (TMJ)؟

اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMD) مصطلح شامل لمشكلات الألم والوظيفة في المفصل الفكي وعضلات المضغ والبنى التي تربط بينهما، ومنها: انزياح القرص المفصلي (طقطقة، وأحيانًا انغلاق الفك)، والتغيرات التنكسية داخل المفصل، والألم العضلي (الألم العضلي اللفافي)، ومزيج من هذه الحالات. ويعتمد التصنيف الدولي DC/TMD في التشخيص على الفحص السريري، إذ تُقيَّم الشكوى وموضع الألم والعلامات أثناء الحركة ونتائج الجسّ معًا. تجدون الأعراض والأسباب وشرحًا مبسّطًا للمرضى في مقال منفصل.

ما الأعراض التي تستدعي التقييم؟

مهم: ليست كل طقطقة حالةً مرضية. فالطقطقة المستقرة غير المؤلمة شائعة بين الناس ولا تحتاج بحد ذاتها إلى علاج، أما التقييم فيصبح ضروريًا عند وجود ألم أو ضعف في الوظيفة أو أعراض متغيرة.

• ألم أمام الأذن أو في الفك، يشتد مع المضغ أو الكلام أو في الصباح
• محدودية فتح الفم، أو انحراف الفك إلى جهة واحدة عند فتحه، أو الإحساس بـ«انغلاق» الفك
• طقطقة أو احتكاك في المفصل، خصوصًا إذا رافقه ألم أو تعلّق في الحركة أو ضعف في الوظيفة
• انزعاج أثناء المضغ وتجنّب الأطعمة الصلبة
• إرهاق وتوتر في عضلات الفك صباحًا، وصداع في منطقة الصدغ
• علامات الضغط على الأسنان وصريرها: تآكل الأسنان، وآثار الأسنان على حواف اللسان، والحساسية
• الإحساس بامتلاء الأذن أو سماع أصوات فيها، وذلك بعد استبعاد أي سبب يتعلق بالأنف والأذن والحنجرة

كيف تُقيَّم مشكلات المفصل الفكي الصدغي (TMJ)؟

يبدأ التشخيص بالفحص السريري، لا بالصور. ويجري التقييم في عيادتنا على مراحل متتالية، ولا نضيف إلا الخطوات الضرورية.

1. 1

   الشكوى والتاريخ الطبي

   موضع الألم وطبيعته ومتى يشتد؛ وتاريخ الطقطقة وانغلاق الفك؛ والنوم والتوتر والضغط على الأسنان؛ والإصابات وعلاجات تقويم الأسنان والتعويضات السنية السابقة؛ والأمراض الجهازية والأدوية.

2. 2

   الفحص السريري

   تناسق الوجه، والأسنان، ومواضع التآكل، والأنسجة الرخوة؛ ومدى فتح الفم ومساره (الانحراف أو المحدودية)، والحركات الجانبية والأمامية للفك.

3. 3

   جسّ العضلات والمفصل

   الإيلام في عضلات المضغ (العضلة الماضغة والعضلة الصدغية وغيرهما) ومنطقة المفصل؛ وطبيعة الأصوات وتوقيتها أثناء الحركة، وفقًا لمبادئ DC/TMD.

4. 4

   تقييم الإطباق

   نقاط تلامس الأسنان، والعوائق أثناء الحركات الانزلاقية، ونمط التآكل؛ مع أخذ نماذج أو مسح رقمي داخل الفم عند الحاجة. ويُسجَّل الإطباق بوصفه نتيجة فحص، لا على أنه «السبب» تلقائيًا.

5. 5

   التصوير: فقط عند وجود داعٍ طبي

   الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) عند الاشتباه في تغيرات عظمية، والرنين المغناطيسي (MRI) للأسئلة المتعلقة بالقرص المفصلي والأنسجة الرخوة؛ ولا تُجرى بشكل روتيني لكل مريض.

6. 6

   الأكسيوغرافيا / التحليل الوظيفي: عند الحاجة

   تسجيل مسارات حركة الفك السفلي: عدم التناظر، ومحدودية الحركة، والمعايير اللازمة لتخطيط الترميمات.

7. 7

   خطة علاج مخصصة

   بحسب نتائج الفحص: التثقيف والرعاية الذاتية، وتخفيف الحمل، والجبيرة، والعلاج الطبيعي أو الإحالة إلى أخصائي آخر عند الحاجة؛ ولا نلجأ إلى خطة ترميمية/إطباقية إلا عند وجود داعٍ لها.

ماذا تقدّم الأكسيوغرافيا؟

الأكسيوغرافيا (Axiography) طريقة لتحليل الوظيفة تسجّل حركات الفك السفلي عند الفتح والإغلاق والتقدم إلى الأمام والحركة الجانبية. وتُظهر نمط حركة المفصل (بما في ذلك الفرق بين الجانبين)، والآثار التي تدل على سلوك القرص المفصلي أثناء الحركة، والمعايير الفردية اللازمة لتخطيط الإطباق. وهي ليست «جهازًا يحسم التشخيص بنسبة 100%»، بل تُكمّل الفحص السريري، وتُستخدم أساسًا في الترميمات المعقدة وحالات تآكل الأسنان وخطط إعادة تأهيل الفم بالكامل.

التصوير بـ CBCT والرنين المغناطيسي (MRI): لمن ومتى؟

تُشخَّص الغالبية العظمى من مشكلات المفصل الفكي الصدغي سريريًا، ولا يُطلب التصوير إلا عند وجود سؤال قد تغيّر إجابته مسار العلاج. تُظهر أشعة CBCT المكونات العظمية للمفصل: شكل اللقمة، والعظم القشري، والتغيرات التنكسية، والإصابات؛ أما الرنين المغناطيسي (MRI) فهو الأفضل لتقييم القرص المفصلي والأنسجة الرخوة. وفي حالات الطقطقة غير المؤلمة أو ألم العضلات البسيط، لا تكون هناك حاجة عادةً إلى التصوير.

متى يمكن اللجوء إلى العلاج بالجبيرة؟

الجبيرة (الجهاز الإطباقي) ليست حلًا واحدًا يناسب الجميع، إذ يعتمد الغرض منها على الحالة السريرية: تخفيف الحمل عن العضلات والمفصل، أو الحد من تأثير الضغط على الأسنان أثناء الليل، أو السيطرة على الأعراض في بعض مشكلات القرص المفصلي، أو اختبار وضعية الفك قبل وضع خطة ترميمية. ويختلف تصميمها أيضًا بحسب الغرض (جبيرة التثبيت، أو جهاز إزالة البرمجة العضلية، أو جهاز إعادة التموضع الأمامي). وتُستخدم الجبيرة تحت إشراف طبي لمدة محددة مع تعديلات دورية، ويُتوقف عن استخدامها عند زوال الشكوى أو تحقيق الهدف. وتُظهر المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية الشبكية أن الأساليب التحفظية (التثقيف والتمارين والجبيرة) كثيرًا ما تكون كافية في حالات إزاحة القرص المؤلمة، وأن التدخلات الجراحية ليست الخيار الأول.

صرير الأسنان والمفصل الفكي

يُحمّل الضغط على الأسنان وصريرها (صرير الأسنان) عضلات المضغ والمفصل حملًا زائدًا خارج الوظيفة الطبيعية، وقد يترافق مع ألم العضلات والإرهاق الصباحي وتآكل الأسنان، وأحيانًا مع شكاوى في المفصل. ويصف الإجماع الدولي صرير الأسنان بأنه سلوك يحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء، فهو لا يسبب مشكلات في المفصل لدى الجميع، وليست كل مشكلة في المفصل ناتجة عنه. لذلك يُسجَّل صرير الأسنان بوصفه نتيجة فحص، ويُدار الحمل الزائد (بالواقي الليلي، والنصائح السلوكية، ومعالجة عوامل النوم والتوتر)، بينما تُقيَّم شكوى المفصل بشكل منفصل.

الإطباق وعلم إطباق الفكين

الإطباق (طريقة التقاء الأسنان) جزء من التقييم الوظيفي، بوصفه نتيجة فحص لا سببًا. فقد خلصت مراجعة منهجية أُجريت عام 2017 إلى عدم وجود علاقة سببية ثابتة بين خصائص الإطباق واضطرابات المفصل الفكي الصدغي؛ ولذلك فإن مبدأ «أصلِح العضّة فتزول المشكلة» لا يستند إلى أساس علمي، ولا يُنصح بإجراء علاج غير قابل للعكس على الأسنان كعلاج لألم المفصل. أما العلاقة بين الإطباق والفك، كالعلاقة المركزية والبُعد العمودي، فتؤخذ في الاعتبار في حالات تآكل الأسنان والترميمات المتعددة وخطط إعادة تأهيل الفم بالكامل؛ وفي هذه الحالات يصبح التحليل الوظيفي ومرحلة الترميمات المؤقتة جزءًا من الخطة.

خيارات العلاج بحسب نتائج الفحص

• التثقيف والرعاية الذاتية: الأطعمة الطرية، وتجنّب فتح الفم على اتساعه ومضغ العلكة، والكمادات الدافئة/الباردة، وتمارين فتح الفم البسيطة؛ وهي في كثير من الحالات الخطوة الأولى والكافية
• تخفيف الحمل: الانتباه إلى الضغط على الأسنان أثناء النهار، وتغيير العادات، والاهتمام بالنوم والتوتر
• الجبيرة: تصميمها ومدة استخدامها بحسب الداعي الطبي، وتحت إشراف طبي
• العلاج الطبيعي أو الإحالة إلى أخصائي آخر: في حالات ألم العضلات المستمر، أو وجود مكوّن مرتبط بالرقبة، أو الاشتباه في سبب عصبي أو روماتيزمي
• التخطيط الترميمي والإطباقي: فقط عند وجود داعٍ واضح (تآكل الأسنان، أو فقدان أسنان، أو إعادة تأهيل الفم بالكامل)؛ وليس علاجًا للألم
• الجراحة: نادرًا، ولحالات محددة في المفصل لا تستجيب للعلاج التحفظي، وتُجرى بالتعاون مع جرّاح الوجه والفكين

ما نقدّمه، وما لا ندّعيه

• قد تنشأ مشكلات المفصل الفكي الصدغي (TMJ) عن عدة عوامل معًا، لذلك لا نردّها إلى «سبب واحد»
• ليست كل طقطقة بحاجة إلى علاج، فالطقطقة غير المؤلمة نكتفي بمتابعتها
• ليس كل ألم مصدره المفصل نفسه، فألم العضلات من أكثر الأسباب شيوعًا
• لا يحتاج كل مريض إلى جبيرة (واقي ليلي)، والجبيرة لا «تعيد القرص إلى مكانه»
• لا يحتاج كل مريض إلى CBCT أو تصوير بالرنين المغناطيسي
• لا يُنصح بإجراء تغييرات دائمة لا رجعة فيها على إطباق الأسنان كعلاج لألم المفصل
• لا نضمن نتيجة بعينها، ففي الحالات المزمنة يكون الهدف استعادة الوظيفة والتحكم في الألم

المدة والتكلفة

تتوقف مدة العلاج على نتائج الفحص: فالعناية الذاتية والتوعية قد يظهر أثرهما خلال بضعة أسابيع، بينما قد يمتد العلاج بالجبيرة مع زيارات المتابعة لعدة أشهر، أما خطط الترميم فلها جدولها الزمني الخاص. الأسعار أدناه مأخوذة من المصدر نفسه الذي يعتمد عليه قسم الأسعار في الموقع، ويُحدَّد بعد الفحص ما إذا كانت هناك حاجة إلى جهاز وما هي الخطة العلاجية الكاملة.

د. محرّم محمدوف والنهج القائم على علم إطباق الفكين

في عيادتنا يتولى تقييم مشكلات المفصل الفكي الصدغي (TMJ) وعلاجها د. محرّم محمدوف، أخصائي تقويم الأسنان وعلم إطباق الفكين، وهو كاتب مقالات الموقع عن المفصل الفكي والجبائر وصرير الأسنان والإطباق. يقوم هذا النهج على تقييم المفصل والعضلات والإطباق كنظام وظيفي واحد بدلًا من النظر إلى كل منها بمعزل عن الآخر، مع الحرص على أن يكون التدخل بأقل قدر ممكن من التدخل الجراحي. تعرّفوا على أطبائنا: الأطباء.