مشكلات المفصل الفكي الصدغي (TMD): الأعراض والأسباب ومتى تجب مراجعة الطبيب

مشكلة المفصل الفكي الصدغي، أو ما يُسمّى طبياً اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD)، هي ألم وخلل في الوظيفة يصيب المفصل نفسه، أو العضلات التي تحرّك الفك، أو كليهما معاً. وأبرز أعراضها ألم في منطقة الفك والوجه، وصعوبة فتح الفم أو محدوديته، وصوت يصدر من المفصل، وأحياناً ألم في الأذن والصدغ. وفي أغلب الحالات لا يكون السبب واحداً، فقد يجتمع التوتر النفسي وشدّ العضلات وضغط الأسنان والإصابات ودرجة الحساسية للألم عند كل شخص. وإذا استمر الألم أكثر من أسبوع أو أسبوعين أو تعذّر فتح الفم، فمن الضروري مراجعة أخصائي الإطباق.

النقاط الأساسية

• اضطراب المفصل الفكي الصدغي (TMD) ليس مرضاً واحداً، بل هو اسم عام لمجموعة من الاضطرابات التي يعود منشؤها إلى المفصل أو العضلات.
• صوت الطقطقة غير المؤلم لا يُعدّ مرضاً في حد ذاته، وتبدأ المشكلة عندما يظهر الألم أو تضطرب الوظيفة.
• في معظم الحالات يكون السبب مزيجاً من عدة عوامل، ولم يثبت أن «سوء الإطباق» وحده سبب للمشكلة.
• يكون النهج الأول عادةً تحفظياً: الراحة، والتمارين، والجبيرة، وتعديل العادات والسلوك.
• عدم القدرة على فتح الفم، أو تورّم جانب واحد من الوجه، أو انغلاق المفصل حالات لا ينبغي تأجيلها.

كيف يعمل المفصل الفكي الصدغي وما هو «TMD»؟

المفصل الفكي الصدغي (ويُختصر إلى TMJ) مفصل مزدوج يصل الفك السفلي بالعظم الصدغي في الجمجمة، ويقع على الجانبين أمام الأذن مباشرةً. يستقر الطرف العلوي للفك السفلي، أي اللقمة (رأس المفصل)، داخل تجويف في العظم الصدغي (الحفرة المفصلية)، ويفصل بينهما قرص غضروفي رقيق. يعمل هذا القرص عمل ممتص الصدمات، وينزلق إلى الأمام مع اللقمة عند فتح الفم.

وقد ينشأ الانزعاج من أي جزء من هذه الآلية: الأسطح المفصلية، أو القرص، أو الأربطة، أو عضلات المضغ. ويصف المعهد الوطني الأمريكي لأبحاث الأسنان والجمجمة والوجه (NIDCR) اضطراب TMD بأنه «مجموعة تضم أكثر من 30 حالة تسبب ألماً وخللاً وظيفياً في المفصل الفكي وفي العضلات التي تحرّك الفك». وتقسّم المعايير التشخيصية الدولية (DC/TMD، 2014) هذه الاضطرابات إلى مجموعتين كبيرتين:

• اضطرابات TMD المرتبطة بالألم: الألم العضلي (Myalgia)، والألم المفصلي (Arthralgia)، والصداع المرتبط بالفك.
• الاضطرابات داخل المفصل: انزياح القرص (مع الارتداد أو دون ارتداد)، ومرض المفصل التنكسي، والخلع.

ومعنى هذا التقسيم بالنسبة إلى المريض بسيط: قد يأتي الألم من العضلات أو من المفصل، ويختلف العلاج تبعاً لذلك.

إلى اليسار: العظم الصدغي، والحدبة المفصلية، والقرص المفصلي، ولقمة الفك السفلي. إلى اليمين: المناطق التي يُشعر فيها بأكثر أعراض TMD شيوعاً.

الأعراض الأساسية: ما الذي ينبغي الانتباه إليه؟

تتشابه أعراض TMD فيما بينها، وقد تُخلط أحياناً بألم الأسنان أو الأذن أو الرأس. وفيما يلي أكثرها شيوعاً.

ألم الفك والوجه

يُشعر بالألم عادةً أمام الأذن، أو في الخد، أو في الصدغ، أو أسفل زاوية الفك. ويزداد عند المضغ والتثاؤب والكلام لفترة طويلة. أما الإحساس بـ«تعب» في الفك عند الاستيقاظ صباحاً فكثيراً ما يرتبط بضغط الأسنان ليلاً، ونتحدث عن ذلك بالتفصيل في مقال صرير الأسنان والمفصل الفكي الصدغي.

محدودية فتح الفم أو انغلاق الفك

في الحالة الطبيعية يستطيع الإنسان فتح فمه بسهولة بمقدار عرض ثلاثة أصابع. فإذا قلّ مدى الفتح، أو انحرف الفك إلى جانب واحد أثناء الفتح، أو «علق» للحظة، فقد يشير ذلك إلى مشكلة داخل المفصل. أما عدم القدرة المفاجئة على فتح الفم (انغلاق الفك) فيتطلب تقييماً خاصاً.

أصوات المفصل: طقطقة وفرقعة وخشخشة

صوت الطقطقة الصادر من المفصل عند فتح الفم وإغلاقه شائع جداً. وتؤكد NIDCR نقطة مهمة: صوت الطقطقة غير المؤلم يُعدّ طبيعياً ولا يحتاج إلى علاج. لكن الصورة تتغير إذا ترافق الصوت مع ألم أو محدودية في الحركة أو انغلاق. وستجدون شرحاً مفصلاً لأنواع الأصوات ودلالاتها في مقال أصوات المفصل الفكي الصدغي والطقطقة.

ألم الأذن والإحساس بامتلائها والصداع

لأن المفصل يقع أمام الأذن مباشرةً، كثيراً ما ينتشر ألم TMD إلى الأذن. فيراجع المرضى أولاً طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ولا يُعثر على مشكلة في الأذن. كما أن الصداع الذي يُشعر به في الصدغ ويزداد مع حركة الفك معترف به تشخيصاً مستقلاً في معايير DC/TMD.

أعراض أخرى

• ألم أو شدّ عند الضغط على عضلات المضغ.
• الإحساس بأن الأسنان «لم تعد تنطبق كما كانت» (تغيّر الإطباق).
• ألم في الفك مصحوب بشدّ في الرقبة والكتفين.

الأسباب: لماذا أنا تحديداً؟

الجواب الصادق هو أنه في أغلب الحالات لا يمكن تحديد سبب واحد بدقة. فبحسب NIDCR، تُظهر الأبحاث أن عوامل مثل الاستعداد الوراثي، والضغوط النفسية والحياتية، وطريقة إدراك الشخص للألم تؤدي دوراً مشتركاً. وأكثر العوامل المساهمة شيوعاً في الممارسة هي:

• الإجهاد الزائد لعضلات المضغ: ضغط الأسنان وصريرها، ومضغ العلكة، وقضم الأظافر، وعادة إسناد الفك باليد.
• التوتر والضغط النفسي: يزيدان شدّ العضلات ويخفضان عتبة الألم.
• الإصابات: ضربة على الفك، أو إجراء سني طويل يبقى فيه الفم مفتوحاً، أو تثاؤب واسع مفاجئ.
• تغيرات داخل المفصل: انزياح القرص، وارتخاء الأربطة، وتغيرات الأسطح المفصلية المرتبطة بالعمر.
• حالات صحية عامة: بعض أمراض النسيج الضام، والتهاب المفاصل، واضطرابات النوم.

أما إطباق الأسنان فيستحق حديثاً خاصاً. فلسنوات طويلة عُدّ «عدم انطباق الأسنان بشكل صحيح» السبب الرئيسي لاضطراب TMD. لكن الأدلة الحالية ليست بهذه البساطة: إذ تذكر NIDCR صراحةً أن الأبحاث لا تدعم فكرة أن «سوء الإطباق أو علاج تقويم الأسنان يسبب TMD». وهذا لا يعني أن الإطباق لا أهمية له إطلاقاً، فقد يكون في بعض الحالات أحد العوامل التي تزيد الحمل على المفصل. لكن برد الأسنان أو إجراء تدخلات لا رجعة فيها بهدف «تصحيح» الإطباق وحده لم يعد أمراً موصى به. ونتناول هذا الموضوع بشكل متوازن في مقال إطباق الأسنان والمفصل الفكي الصدغي.

ما مدى انتشار هذه المشكلة؟

بحسب NIDCR، تظهر أعراض TMD حالياً لدى نحو 5% من البالغين في الولايات المتحدة (معدل الانتشار)، وهي أكثر شيوعاً لدى النساء بنحو الضعف مقارنةً بالرجال، ولا سيما بين سن 35 و44 عاماً. أما صوت الطقطقة فهو أوسع انتشاراً: إذ تشير مراجعة علمية صدرت عام 2019 حول انزياح القرص مع الارتداد إلى أن نحو ثلث الأشخاص الذين لا يعانون أي شكوى يظهر لديهم انزياح في القرص عند التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) (نتيجة تصويرية لدى أشخاص بلا أعراض). أي أن رؤية شيء «غير مثالي» في المفصل لا تعني بالضرورة وجود مرض.

متى ينبغي مراجعة الطبيب؟

يزول جزء من آلام الفك من تلقاء نفسه خلال بضعة أيام، كما يحدث مثلاً بعد جلسة طويلة عند طبيب الأسنان أو بعد مضغ طعام قاسٍ. لكن لا تنتظروا في الحالات التالية:

• استمرار الألم أكثر من 1–2 أسبوع أو ازدياده تدريجياً.
• عدم القدرة على فتح الفم أو انخفاض مدى الفتح بشكل ملحوظ.
• انغلاق الفك في وضع مفتوح أو مغلق.
• ترافق الصوت مع الألم أو إعاقته للمضغ.
• تغيّر إطباق الأسنان بشكل مفاجئ («أسناني لم تعد تنطبق كما كانت»).
• وجود تورم أو احمرار أو سخونة في جانب واحد من الوجه.

وتؤكد الأكاديمية الأمريكية لألم الفم والوجه (AAOP) في معلوماتها الموجهة للمرضى أن الشكاوى التي تُسمّى «TMJ» لا تنشأ عن حالة واحدة، ولذلك يجب قبل العلاج تحديد المصدر الحقيقي للألم، سواء كان العضلات أو المفصل أو الأعصاب أو سبباً آخر. ولهذا تحديداً تكون الخطوة الأولى هي التشخيص.

ماذا يحدث خلال الزيارة؟

في زيارة أخصائي الإطباق (طبيب الأسنان المتخصص في المفصل الفكي الصدغي والإطباق) يجري عادةً ما يلي:

1. الحوار: موضع الألم، ومتى بدأ، وما الذي يزيده، إضافة إلى النوم والتوتر والعادات.
2. الفحص السريري: قياس مدى فتح الفم، ومسار حركة الفك، وتحسّس المفصل والعضلات باليد (الجسّ)، وتقييم الأصوات. ووفق معايير DC/TMD، يقوم تشخيص الألم العضلي والمفصلي على تكرار الألم المألوف لدى المريض أثناء الفحص.
3. التصوير عند الحاجة فقط: لا يحتاج كل مريض إلى صورة أشعة. فمعظم حالات TMD المؤلمة تُشخَّص بالفحص السريري. ويُلجأ إلى التصوير عند الاشتباه في تغيرات في الأسطح المفصلية، أو إصابة، أو مسار غير معتاد للحالة، ويرشدكم في ذلك مقال متى نحتاج إلى أشعة المفصل الفكي الصدغي (TMJ).

بعد الفحص يشرح الطبيب ما إذا كان منشأ المشكلة عضلياً أو مفصلياً أو مختلطاً في الأساس، ويضع خطة العلاج.

لمحة موجزة عن العلاج: ماذا تتوقعون؟

موضوع هذا المقال هو الأعراض والأسباب، لكن معرفة مبدأ عام واحد تبعث على الطمأنينة: الغالبية العظمى من حالات TMD يمكن التعامل معها دون تدخلات لا رجعة فيها. ومن الخطوات التحفظية المعتادة:

• إراحة الفك: تناول طعام لين، والابتعاد عن العلكة، والحدّ من التثاؤب الواسع.
• الكمادات الدافئة أو الباردة، وتمارين بسيطة للفك، وإرخاء العضلات.
• تعديل العادات: الانتباه إلى ضغط الأسنان خلال النهار وإرخاؤها، وإدارة التوتر.
• عند الحاجة، الجبيرة الإطباقية (الواقي الليلي) لتخفيف الحمل عن المفصل والعضلات.
• المسكنات أو مرخيات العضلات، بوصفة من الطبيب فقط ولفترة قصيرة.

ويقوم نهج AAOP على علاج «تحفظي وموجّه وفردي» بهدف تجنّب الإجراءات غير الضرورية والتي لا رجعة فيها. ولا يُناقش التدخل الجراحي إلا في حالات نادرة جداً، عند وجود دواعٍ محددة داخل المفصل.

في عيادتنا تُعالَج شكاوى المفصل الفكي الصدغي والإطباق ضمن قسم المفصل الفكي الصدغي وعلم الإطباق، وعند الحاجة تُسجَّل حركة المفصل بواسطة الأكسيوغرافيا.

الأسئلة الشائعة

أشعر بألم في الفك لكن لا يصدر أي صوت، فهل يمكن أن يكون ذلك TMD؟ نعم. فاضطراب TMD ذو المنشأ العضلي (الألم العضلي) كثيراً ما لا يصدر عنه أي صوت، ويُشعر بالألم في الخد والصدغ ويزداد عند المضغ. أما الأصوات فتظهر فقط في الاضطرابات داخل المفصل.

أعاني ألماً في الأذن ولم يجد طبيب الأنف والأذن والحنجرة شيئاً. هل يمكن أن يكون للأمر علاقة بالمفصل الفكي الصدغي؟ هذا ممكن. فالمفصل يقع أمام الأذن مباشرةً، وكثيراً ما ينتشر ألم المفصل أو العضلات إلى الأذن. وإذا كان فحص الأذن سليماً، فالخطوة التالية هي فحص أخصائي الإطباق.

هل يزول TMD من تلقاء نفسه؟ النوبات الخفيفة وقصيرة الأمد كثيراً ما تهدأ بالراحة وتغيير العادات. أما الشكاوى التي تستمر أكثر من أسبوع أو أسبوعين، أو تتزايد، أو تعيق الوظيفة، فينبغي تقييمها، إذ يكون التدخل المبكر عادةً أبسط.

هل يمكن للتوتر أن يسبب ألم الفك فعلاً؟ نعم. فالتوتر يزيد شدّ عضلات المضغ، ويكثّر ضغط الأسنان في النهار والليل، ويخفض عتبة الألم. ولهذا كثيراً ما يكون تعديل السلوك وإدارة التوتر جزءاً من خطة علاج TMD.

إذا قوّمت أسناني (تقويم الأسنان)، هل سيزول ألم المفصل الفكي الصدغي؟ لا يمكن الوعد بذلك. فالأدلة المتوفرة تشير إلى أن الإطباق ليس السبب الرئيسي لاضطراب TMD، ويُخطَّط لعلاج تقويم الأسنان وفق دواعيه الخاصة لا بهدف علاج TMD. ويُقيَّم الإطباق والمفصل معاً.

الخلاصة

مشكلة المفصل الفكي الصدغي (TMD) مجموعة من الحالات ذات المنشأ العضلي أو المفصلي، تظهر بأعراض مثل الألم ومحدودية فتح الفم والأصوات وألم الأذن والرأس. ويكون السبب عادةً مزيجاً من عدة عوامل، ولم يثبت أن «سوء الإطباق» وحده سبب لها. صوت الطقطقة غير المؤلم أمر طبيعي، أما الألم والمحدودية وانغلاق الفك فتستدعي الفحص. واستشارة أخصائي الإطباق هي الخطوة الأولى والأهم لتقييم حالتكم الفردية.