التعويضات فوق الغرسات السنية: زيركون أم معدن-خزف أم PMMA مؤقت؟ الفرق بين التثبيت باللولب والتثبيت بالإسمنت

يُصنع التاج أو الجسر الذي يُركَّب فوق الغرسة من أربع مواد رئيسية: الزيركون أحادي الكتلة (كتلة خزفية واحدة)، والمعدن-الخزف (خزف فوق هيكل معدني)، وPMMA المؤقت (بلاستيك أكريلي)، والتعويض الهجين للفك الكامل (زيركون أو أكريل فوق هيكل من التيتانيوم). إضافةً إلى ذلك، يُثبَّت التعويض على الغرسة إما باللولب أو بالإسمنت. ويتحدد الاختيار بحسب موقع السن (أمامي/خلفي)، وعادة الضغط على الأسنان، وسماكة اللثة، وإمكانية فك التعويض مستقبلًا.

النقاط الرئيسية

• يتكون التعويض فوق الغرسة من ثلاثة أجزاء: الغرسة (في العظم)، والدعامة (abutment، وهي القطعة الواصلة)، والتاج في الأعلى.
• الزيركون أحادي الكتلة أكثر مقاومة لتشظّي الخزف (chipping)؛ أما المعدن-الخزف فهو المادة «الكلاسيكية» التي تتوفر عنها متابعة لسنوات طويلة.
• يستطيع طبيب الأسنان فك التعويض المثبَّت باللولب وإصلاحه بسهولة؛ أما التعويض المثبَّت بالإسمنت فأكثر مرونة من الناحية التجميلية، لكن الإسمنت الزائد قد يسبب التهاب اللثة.
• يُستخدم PMMA لفترة مؤقتة فقط، إلى أن تتشكل اللثة ويُتحقَّق من الإطباق.
• لا توجد «مادة مثالية»؛ بل يُختار لكل فم المزيج المناسب له.

مِمَّ يتكون التعويض فوق الغرسة؟

في السن الطبيعي يشكّل الجذر والتاج كتلة واحدة. أما في الغرسة فهي ثلاث قطع منفصلة. البرغي المصنوع من التيتانيوم داخل العظم هو الغرسة (fixture). وفوقه تُثبَّت باللولب قطعة صغيرة هي الدعامة (abutment)؛ تمر عبر اللثة وتشكّل سندًا للتاج. وفي الأعلى السن الذي ترونه، وهو التاج أو الجسر الذي يعوّض عدة أسنان.

عندما نتحدث عن المواد فإن المقصود غالبًا هو هذا الجزء العلوي. تُصنع الدعامة في الغالب من التيتانيوم، أما في الأسنان الأمامية فتُصنع من الزيركون أو من دعامة هجينة من الزيركون على قاعدة من التيتانيوم كي لا يظهر لون رمادي عبر اللثة. أما الغرسة نفسها وعمرها فموضوع مستقل: كم تدوم الغرسة السنية.

على اليسار تمر قناة اللولب عبر التاج وتُغلق بالحشوة التجميلية (الكومبوزيت)؛ وعلى اليمين يُلصق التاج بالدعامة بالإسمنت، وقد يبقى الإسمنت الزائد تحت اللثة.

المواد واحدة تلو الأخرى

الزيركون أحادي الكتلة

الزيركون (ثاني أكسيد الزركونيوم) خزف أبيض اللون شديد المتانة. وتعني كلمة «أحادي الكتلة» أن التاج يُصنع بخرط كتلة واحدة كاملة (CAD/CAM) دون إضافة طبقة خزفية منفصلة فوقه، ولذلك لا توجد طبقة قابلة للتشظي. ويُلوَّن ويُصقل لأغراض تجميلية؛ والزيركون الحديث «متعدد الطبقات» (multilayer) يوفر شفافية كافية حتى للأسنان الأمامية، لكنه ليس أكثر أنواع الخزف شفافية، وقد قارنّا ذلك بشكل منفصل: E-max أم زيركون.

ماذا تقول الأدلة العلمية؟ تستعرض مراجعة نُشرت عام 2025 في مجلة Evidence-Based Dentistry تحليلًا تجميعيًا لدراسات عشوائية: في متابعة لمدة سنتين لم تُفقد أي غرسة أو تاج خلال السنتين، سواء في تيجان الغرسات المفردة من الزيركون أحادي الكتلة أو من المعدن-الخزف (بقاء الغرسة والتعويض)؛ وظهر الفرق في المضاعفات، إذ كان تشظّي الخزف وارتخاء اللولب أكثر في المعدن-الخزف، بينما قُيِّم تطابق اللون في الزيركون بأنه أضعف. ويتعامل المؤلفون مع هذه النتيجة بحذر: فالسنتان مدة قصيرة، وهناك حاجة إلى متابعة تزيد على 7 سنوات.

لمن يناسب: الأسنان الخلفية، والمرضى الذين يضغطون على أسنانهم (صرير الأسنان)، وجسور الفك الكامل، والمرضى الذين عانوا من تكرار تشظّي الخزف.

المعدن-الخزف

الخيار «الكلاسيكي» المستخدم منذ عقود: هيكل معدني من الكوبالت-كروم أو من سبيكة تحتوي على الذهب، وفوقه خزف يُبنى على طبقات. يقاوم الهيكل المعدني الانثناء، أما نقطة ضعفه فهي تشظّي الخزف العلوي مع مرور الوقت.

قارنت المراجعة المنهجية التي أجراها Sailer وزملاؤه عام 2018 (Clinical Oral Implants Research) الجسور متعددة الوحدات: في متابعة لمدة 5 سنوات بلغ معدل بقاء جسور المعدن-الخزف نحو 98.7%، وجسور الزيركون ذات الهيكل الخزفي 93.0%؛ وسُجِّل تشظّي الخزف في المعدن-الخزف بنسبة 11.6% خلال 5 سنوات. ولا يزال المؤلفون يعدّون المعدن-الخزف المعيار الأساسي لجسور الغرسات متعددة الوحدات، لكنهم ينبهون إلى أن هذه المقارنة تخص الزيركون المكسو بالخزف؛ إذ كانت البيانات طويلة الأمد عن الزيركون أحادي الكتلة قليلة آنذاك.

لمن يناسب: الجسور الطويلة، والحالات التي لن يظهر فيها المعدن عند مستوى اللثة، والمناطق الخلفية ذات المتطلبات التجميلية المتوسطة.

PMMA — التعويض المؤقت

PMMA (بولي ميثيل ميثاكريلات) أكريل متين يُخرط بتقنية CAD/CAM. يُستخدم بعد زراعة الغرسة إلى حين تركيب التعويض الدائم، عادةً لمدة 3–6 أشهر، وأحيانًا حتى سنة في حالات الفك الكامل. ووظيفته: تشكيل اللثة بما يتوافق مع شكل التاج المستقبلي، والتحقق من الإطباق والنطق، وإتاحة الفرصة للمريض «لتجربة» المظهر. لكنه يتآكل ويتغير لونه، ولذلك فهو ليس دائمًا. وقد شرحنا طريقة عمل هذه التقنية في مقال تاج CAD/CAM في يوم واحد.

التعويض الهجين — للفك الكامل

في التعويضات الثابتة للفك الكامل (All-on-4 وما يشبهها) يُخرط في الغالب هيكل من التيتانيوم، وتُثبَّت فوقه إما أسنان من الزيركون أحادي الكتلة أو أسنان أكريلية. يمنح هيكل التيتانيوم التعويضَ تماسكه، بينما تحدد المادة العلوية الجانب التجميلي وسهولة الإصلاح. اقرؤوا عن بنية هذه التعويضات هنا: زراعة الفك الكامل All-on-4.

جدول المقارنة

المعيار	الزيركون أحادي الكتلة	المعدن-الخزف	PMMA (مؤقت)	الهجين (تيتانيوم + زيركون/أكريل)
الاستخدام	تاج/جسر دائم	تاج/جسر دائم	مؤقت لمدة 3–12 شهرًا	تعويض ثابت للفك الكامل
تشظّي الخزف	منخفض (لا توجد طبقة)	موجود (11.6% خلال 5 سنوات، في الجسور)	—	بحسب المادة العلوية
الناحية التجميلية	جيدة؛ ليس الأكثر شفافية	جيدة؛ قد يظهر المعدن عند الحافة	كافية (مؤقت)	جيدة
التأثير على السن المقابل	منخفض على السطح المصقول	قد تُحدث طبقة الخزف تآكلًا في السن المقابل	ليّن، لا يُحدث تآكلًا في السن	بحسب المادة
الإصلاح	صعب؛ غالبًا يُعاد تصنيعه	يُصلَح التشظي الصغير بالكومبوزيت	سهل	سهل في الأكريل، صعب في الزيركون
المتابعة طويلة الأمد	متوسطة (تُجمع بيانات لأكثر من 10 سنوات)	واسعة (عقود)	—	متوسطة
الاستخدام المعتاد	الأسنان الخلفية، صرير الأسنان، الفك الكامل	الجسور الطويلة، الحالات الكلاسيكية	فترة الالتئام	All-on-4/6

التثبيت باللولب أم بالإسمنت؟

هذا قرار منفصل عن اختيار المادة، لكنه لا يقل أهمية عنه.

التثبيت باللولب (screw-retained). يُثبَّت التاج مباشرة على الغرسة أو الدعامة بلولب يمر عبر قناة داخل التاج، ثم تُغلق القناة بالكومبوزيت. ميزته الأساسية: يستطيع طبيب الأسنان فكّه في أي وقت لتنظيفه أو إصلاحه أو إعادة شد اللولب. ولا يوجد إسمنت، وبالتالي لا توجد مشكلة بقايا الإسمنت تحت اللثة. أما عيوبه: إذا زُرعت الغرسة بزاوية مائلة فقد تظهر قناة اللولب على الوجه المرئي للسن (وقد قلّلت حلول قنوات اللولب المائلة الحديثة من ذلك كثيرًا)؛ كما قد يرتخي اللولب مع الوقت.

التثبيت بالإسمنت (cement-retained). يُلصق التاج بالدعامة بإسمنت الأسنان، تمامًا كالتاج على السن الطبيعي. ولعدم وجود فتحة للولب يكون الحفاظ على الناحية التجميلية وسلامة الخزف أسهل، وتعوّض الدعامة المشكلات البسيطة في زاوية الغرسة. الخطر الرئيسي: الإسمنت الزائد الذي يبقى تحت اللثة أثناء الإلصاق قد يسبب التهابًا، ثم فقدان العظم حول الغرسة. والمسألة الثانية: عند الحاجة إلى فك التعويض غالبًا ما يلزم قطعه.

تُكمل الأدلة بعضها بعضًا. فقد قارن تحليل تجميعي نُشر عام 2018 في Journal of the Indian Prosthodontic Society فقدان التثبيت (ارتخاء التعويض أو سقوطه) لدى المرضى الذين فقدوا جزءًا من أسنانهم: في متابعة تصل إلى 5 سنوات سُجِّل هذا المؤشر في نطاق 0–15.7% في التعويضات المثبَّتة بالإسمنت، و0–46.7% في المثبَّتة باللولب، أي أن ارتخاء اللولب يحدث بصورة أكثر تكرارًا في التعويض المثبَّت باللولب. ومن جهة أخرى، يفضّل الإجماع العالمي لعام 2026 التصميم المثبَّت باللولب في التعويضات الثابتة للفك الكامل، وذلك تحديدًا لإمكانية فكّه وغياب مخاطر الإسمنت. وبعبارة بسيطة: ارتخاء اللولب مشكلة صغيرة تُحل بـ«الفك وإعادة الشد»، أما الالتهاب تحت الإسمنت فمشكلة كبيرة تضر بالعظم.

قاعدة عملية: الخيار المثبَّت باللولب هو الخيار الأول لتعويضات الفك الكامل وللأسنان الخلفية؛ وفي السن الأمامي، إذا كانت زاوية الغرسة تُظهر قناة اللولب على الوجه المرئي، يُنظر في التثبيت بالإسمنت أو في حل بقناة لولب مائلة.

ما الذي يحدد الاختيار؟

1. موقع السن. في الأضراس الخلفية تكون الأولوية لمقاومة القوة، وفي الأسنان الأمامية للون والشفافية.
2. الضغط على الأسنان / صرير الأسنان. لدى المريض الذي يصرّ على أسنانه ليلًا يتشظى التعويض المكسو بطبقة خزفية بشكل أسرع؛ فيُنظر في الخيارات أحادية الكتلة وفي الجبيرة الليلية (الواقي الليلي).
3. الأسنان المقابلة. إذا كان في الجهة المقابلة سن طبيعي، فقد يؤدي السطح الصلب الخشن إلى تآكله؛ لذا فإن الصقل مهم.
4. سماكة اللثة. في اللثة الرقيقة قد تظهر دعامة التيتانيوم الرمادية، فيُختار دعامة أو تاج من الزيركون.
5. عدد الأسنان التي يعوّضها. في التاج المفرد يكون الاختيار واسعًا، أما في الجسر الطويل فمتانة الهيكل تتقدم على كل شيء.
6. الصيانة المستقبلية. إذا كان من المتوقع الحاجة إلى إصلاح بعد سنوات، فالأفضلية للتعويض المثبَّت باللولب القابل للفك.

يُتخذ هذا الاختيار في العيادة بالتزامن مع أخذ المقاسات الرقمية (الماسح الضوئي داخل الفم) والتصميم بتقنية CAD/CAM؛ ويمكنكم القراءة عن الأنواع العامة للتيجان هنا: أنواع تيجان الأسنان. ولمزيد من التفاصيل عن مرحلة التعويض: التعويضات السنية وزراعة الأسنان.

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن ينكسر تاج الزيركون فوق الغرسة؟ نادرًا ما ينكسر الزيركون أحادي الكتلة؛ ويزداد الخطر غالبًا عندما يُصنع رقيقًا جدًا أو مع الضغط الشديد على الأسنان. وفي هذه الحالة يُخطَّط للسماكة المناسبة وللجبيرة الليلية.

هل تظهر سدادة الكومبوزيت فوق اللولب؟ في الأسنان الخلفية تكاد لا تظهر. وفي السن الأمامي، إذا خرجت القناة من جهة الحنك فلا تظهر أيضًا؛ أما إذا ظهرت على الوجه الأمامي فيختار طبيب الأسنان التثبيت بالإسمنت أو حل القناة المائلة.

هل المعدن-الخزف تقنية قديمة؟ لا. فهو المادة التي تمتلك أوسع قاعدة من الأدلة طويلة الأمد؛ كل ما في الأمر أن خطر تشظّي الخزف فيه أعلى منه في الزيركون أحادي الكتلة، وله قيود تجميلية.

كم من الوقت يمكن البقاء مع أسنان PMMA المؤقتة؟ عادةً بضعة أشهر؛ وفي الفك الكامل أحيانًا حتى سنة. ومع الاستخدام الأطول يبدأ التآكل وتغيّر اللون.

هل يمكن تغيير المادة بعد تصنيع التعويض الدائم؟ في التعويض المثبَّت باللولب نعم، إذ يُفك التاج ويُصنع من مادة جديدة. أما في التعويض المثبَّت بالإسمنت فيلزم قطع التاج القديم.

الخلاصة

يمر اختيار التعويض فوق الغرسة بسؤالين: أي مادة، وأي طريقة تثبيت. الزيركون أحادي الكتلة مقاوم للتشظي، والمعدن-الخزف مادة ذات متابعة طويلة الأمد، وPMMA حل مؤقت، أما الهجين فهو حل للفك الكامل. ويتميز التثبيت باللولب بإمكانية الفك وغياب الإسمنت، بينما يتميز التثبيت بالإسمنت بمرونته التجميلية. ولتقييم الحالة الفردية، يُنظر في الاستشارة إلى موقع السن والإطباق واللثة معًا.