Протез на имплантате: цирконий, металлокерамика или временный PMMA? Разница между винтовой и цементной фиксацией

Коронка или мостовидный протез, который устанавливают на имплантат, изготавливают из четырёх основных материалов: монолитный цирконий (цельный керамический блок), металлокерамика (керамика на металлическом каркасе), временный PMMA (акриловая пластмасса) и гибридная конструкция для всей челюсти (цирконий или акрил на титановом каркасе). Кроме того, протез крепится к имплантату либо винтом, либо цементом. Выбор зависит от положения зуба (передний/жевательный), привычки сжимать зубы, толщины десны и от того, потребуется ли в будущем снимать протез.

Ключевые моменты

• Протез на имплантате состоит из трёх частей: имплантат (в кости), абатмент (соединительная опора) и коронка сверху.
• Монолитный цирконий более устойчив к сколам керамики (чипингу); металлокерамика — «классический» материал с многолетними наблюдениями.
• Винтовой протез врач может легко снять и отремонтировать; цементный протез эстетически более гибок, но излишки цемента могут вызвать воспаление десны.
• PMMA предназначен только для временного периода — пока формируется десна и проверяется прикус.
• «Лучшего материала» не существует; для каждой полости рта подбирается своя комбинация.

Из чего состоит протез на имплантате?

В естественном зубе корень и коронка — единое целое. В случае имплантата это три отдельные детали. Титановый винт внутри кости — имплантат (фикстура). Небольшая опора, вкручиваемая в него, — абатмент; он проходит через десну и служит опорой для коронки. А сверху находится тот зуб, который вы видите, — коронка либо мостовидный протез, замещающий несколько зубов.

Когда речь идёт о материале, имеется в виду в основном именно эта верхняя часть. Абатмент чаще всего изготавливают из титана, а на передних зубах — из диоксида циркония или гибрида на титановой основе с цирконием, чтобы десна не приобретала сероватый оттенок. Сам имплантат и срок его службы — отдельная тема: сколько лет служит зубной имплантат.

Слева винтовой канал проходит сквозь коронку и закрывается композитом; справа коронка приклеена к абатменту цементом, и излишки цемента могут остаться под десной.

Материалы по порядку

Монолитный цирконий

Цирконий (диоксид циркония) — очень прочная керамика белого цвета. «Монолитный» означает, что коронка вытачивается из цельного блока (CAD/CAM), и сверху на неё не наносится отдельный слой керамики. Поэтому и скалываться нечему. Для эстетики её окрашивают и полируют; современный «многослойный» (multilayer) цирконий даёт достаточную прозрачность и для передних зубов, но это не самая прозрачная керамика — мы сравнили это отдельно: E-max или цирконий.

Что говорит доказательная база? Обзор, опубликованный в 2025 году в журнале Evidence-Based Dentistry, комментирует метаанализ рандомизированных исследований: при двухлетнем наблюдении ни один имплантат и ни одна коронка не были утрачены за два года ни в группе монолитного циркония, ни в группе металлокерамики при одиночных коронках на имплантатах (выживаемость имплантатов и протезов); разница проявилась в осложнениях — при металлокерамике чаще встречались сколы керамики и раскручивание винта, а у циркония ниже оценивалось соответствие цвета. Авторы призывают относиться к этому результату осторожно: два года — короткий срок, требуются наблюдения длительностью более 7 лет.

Кому подходит: жевательные зубы, пациенты со сжатием зубов (бруксизмом), мостовидные протезы на всю челюсть, пациенты, уставшие от сколов керамики.

Металлокерамика

«Классический» вариант, используемый десятилетиями: металлический каркас из кобальт-хрома или с содержанием золота, а поверх него — послойно нанесённая керамика. Металлический каркас устойчив к изгибу; слабое место — скол керамического покрытия со временем.

Систематический обзор Sailer и соавторов 2018 года (Clinical Oral Implants Research) сравнил протяжённые мостовидные протезы: при пятилетнем наблюдении выживаемость металлокерамических мостов составила примерно 98,7%, а циркониевых мостов с керамической облицовкой — 93,0%; сколы керамики при металлокерамике за 5 лет зафиксированы в 11,6% случаев. Авторы по-прежнему считают металлокерамику основным стандартом для протяжённых мостовидных протезов на имплантатах, но отмечают, что это сравнение касается циркония, облицованного керамикой; по монолитному цирконию долгосрочных данных на тот момент было мало.

Кому подходит: протяжённые мосты, случаи, когда металл не будет виден на уровне десны, жевательные участки со средними эстетическими требованиями.

PMMA — временный протез

PMMA (полиметилметакрилат) — прочный акрил, вытачиваемый по технологии CAD/CAM. Используется после имплантации до постоянного протеза, обычно 3–6 месяцев, иногда при протезировании всей челюсти — до года. Его задача: сформировать десну под форму будущей коронки, проверить прикус и речь, дать пациенту возможность «примерить» внешний вид. Он стирается и меняет цвет — поэтому не является постоянным. О том, как работает эта технология, мы писали в статье коронка за один день по технологии CAD/CAM.

Гибрид — для всей челюсти

В несъёмных протезах на всю челюсть (All-on-4 и подобных) чаще всего вытачивают титановый каркас, а поверх него размещают либо монолитный цирконий, либо акриловые зубы. Титановый каркас придаёт протезу целостность, а верхний материал определяет эстетику и простоту ремонта. О строении таких протезов читайте здесь: All-on-4 — имплантация всей челюсти.

Сравнительная таблица

Критерий	Монолитный цирконий	Металлокерамика	PMMA (временный)	Гибрид (титан + цирконий/акрил)
Назначение	Постоянная коронка/мост	Постоянная коронка/мост	Временный на 3–12 месяцев	Несъёмный протез на всю челюсть
Сколы керамики	Низкие (слоя нет)	Есть (11,6% за 5 лет, в мостах)	—	Зависит от верхнего материала
Эстетика	Хорошая; не самая прозрачная	Хорошая; по краю может просвечивать металл	Достаточная (временно)	Хорошая
Влияние на зубы-антагонисты	Низкое при полированной поверхности	Слой керамики может стирать зуб-антагонист	Мягкий, зуб не стирает	Зависит от материала
Ремонт	Сложный; чаще изготавливают заново	Небольшой скол исправляется композитом	Простой	Акриловый верх — просто, цирконий — сложно
Долгосрочные наблюдения	Средние (данные за 10+ лет накапливаются)	Обширные (десятилетия)	—	Средние
Типичное применение	Жевательные зубы, бруксизм, вся челюсть	Протяжённые мосты, классические случаи	Период заживления	All-on-4/6

Винтовая или цементная фиксация?

Это решение отдельно от материала, но не менее важное.

Винтовая фиксация (screw-retained). Коронка прикручивается напрямую к имплантату или абатменту через канал, проходящий внутри неё; канал закрывается композитом. Главное преимущество: врач в любой момент может открыть его, почистить, отремонтировать, подтянуть винт. Цемента нет — значит, нет и проблемы его остатков под десной. Недостаток: если имплантат установлен под углом, винтовой канал может выйти на видимую поверхность зуба (современные решения с угловым винтовым каналом заметно уменьшили эту проблему); винт со временем может раскрутиться.

Цементная фиксация (cement-retained). Коронка приклеивается к абатменту стоматологическим цементом — как коронка на естественном зубе. Поскольку отверстия под винт нет, с эстетикой и целостностью керамики проще, а небольшие проблемы с углом компенсирует абатмент. Основной риск: излишки цемента, оставшиеся под десной при фиксации, могут привести к воспалению, а затем и к потере костной ткани вокруг имплантата. Второй момент — когда протез нужно снять, его чаще всего приходится распиливать.

Данные дополняют друг друга. Метаанализ, опубликованный в 2018 году в Journal of the Indian Prosthodontic Society, сравнил потерю фиксации (расшатывание/выпадение протеза) при частичном отсутствии зубов: при наблюдении до 5 лет этот показатель составил 0–15,7% у цементных протезов и 0–46,7% у винтовых, то есть у винтовых протезов раскручивание винта происходит чаще. С другой стороны, Глобальный консенсус 2026 года отдаёт предпочтение винтовой конструкции для несъёмных протезов на всю челюсть — именно из-за возможности их снятия и отсутствия риска, связанного с цементом. Проще говоря: раскручивание винта — мелкая проблема, решаемая «открыть и подтянуть», а воспаление под цементом — крупная проблема, повреждающая кость.

Практическое правило: для протезов на всю челюсть и жевательных зубов винтовой вариант — первый выбор; если на переднем зубе угол имплантата выводит винтовой канал на видимую поверхность, рассматривают цементную фиксацию или решение с угловым винтовым каналом.

Что определяет выбор?

1. Положение зуба. На жевательном моляре на первом месте устойчивость к нагрузке, на переднем зубе — цвет и прозрачность.
2. Сжатие зубов / бруксизм. У пациента, скрипящего зубами по ночам, протез с керамическим слоем скалывается быстрее; рассматриваются монолитные варианты и ночная капа.
3. Зубы-антагонисты. Если напротив стоит естественный зуб, твёрдая и шероховатая поверхность может его стирать; полировка обязательна.
4. Толщина десны. При тонкой десне может просвечивать серый титановый абатмент — тогда выбирают циркониевый абатмент или циркониевую коронку.
5. Сколько зубов замещается. При одиночной коронке выбор широк, при протяжённом мосте прочность каркаса важнее всего.
6. Будущее обслуживание. Если через годы потребуется ремонт, предпочтение отдаётся снимаемому винтовому протезу.

Этот выбор делается в клинике вместе с цифровым сканированием (интраоральный сканер) и CAD/CAM-дизайном; об общих видах коронок можно прочитать здесь: виды зубных коронок. Подробнее об этапе протезирования: протезирование и дентальная имплантация.

Часто задаваемые вопросы

Может ли циркониевая коронка сломаться на имплантате? Монолитный цирконий ломается редко; риск выше при слишком тонком изготовлении или сильном сжатии зубов. В таком случае планируются достаточная толщина и ночная капа.

Видна ли композитная пломбировка над винтом? На жевательных зубах практически не видна. На переднем зубе, если канал выходит в сторону нёба, она также не видна; если же выходит на переднюю поверхность, врач выбирает цементную фиксацию или решение с угловым каналом.

Металлокерамика — устаревшая технология? Нет. Это материал с самой обширной долгосрочной доказательной базой; просто риск скола керамики у него выше, чем у монолитного циркония, и есть эстетические ограничения.

Сколько можно ходить с временным зубом из PMMA? Обычно несколько месяцев; при протезировании всей челюсти иногда до года. При более длительном использовании начинаются стирание и изменение цвета.

Можно ли поменять материал после изготовления постоянного протеза? При винтовой фиксации — да: коронка снимается и изготавливается из нового материала. При цементной фиксации старую коронку приходится распиливать.

Заключение

Выбор протеза на имплантате проходит через два вопроса: какой материал и какой тип фиксации. Монолитный цирконий устойчив к сколам, металлокерамика имеет долгосрочные наблюдения, PMMA — временное решение, а гибрид — решение для всей челюсти. Винтовая фиксация выигрывает возможностью снятия и отсутствием цемента, цементная — эстетической гибкостью. Для оценки индивидуальной ситуации на консультации совместно рассматриваются положение зуба, прикус и состояние дёсен.