Протезирование

Что такое протезирование?

Несъёмное протезирование — восстановление утраченных или сильно разрушенных зубов конструкциями, которые не снимаются: коронками, мостами и протезами на имплантах. Цель тройная: вернуть жевательную функцию, защитить оставшиеся ткани зуба от перелома и восстановить естественный вид. Эта страница охватывает все несъёмные протезы; чисто эстетическое восстановление передних зубов (виниры) и хирургический этап имплантации описаны на отдельных страницах услуг.

Когда нужен протез?

При небольших дефектах может хватить пломбы или онлея (частичной коронки); решение зависит от того, сколько тканей потерял зуб.

• Большая пломба занимает более половины зуба, стенки тонкие
• После лечения каналов жевательный зуб рискует расколоться — коронка удерживает его целым
• Треснувший или сломанный зуб (если корень можно сохранить)
• Утрачен один или несколько зубов — мост или протез на имплантах
• Старые коронки и мосты: тёмный край, кариес, щель, трещина
• Генерализованная стираемость и снижение высоты прикуса — планирование всей полости рта

Виды коронок

В клинике используются два основных цельнокерамических варианта: монолитный цирконий (самый прочный; жевательные зубы, мосты, на имплантах) и дисиликат лития E-max (высокая светопроницаемость; передние зубы, одиночные коронки). Облицованный керамикой цирконий улучшает эстетику, но сколы облицовочной керамики встречаются чаще, чем у монолитного варианта — систематические обзоры показывают это последовательно. Металлокерамика остаётся надёжным стандартом, но из-за серой линии у десны и отсутствия светопроницаемости в эстетической зоне выбирается реже.

E-max и цирконий

E-max (стеклокерамика на основе дисиликата лития) даёт близкую к естественному зубу светопроницаемость и может адгезивно фиксироваться на эмаль; его прочности достаточно для одиночной коронки, но не для протяжённых мостов. Цирконий (стабилизированный иттрием диоксид циркония) имеет более высокую прочность на изгиб и предпочтителен в мостах и работах на имплантах; транслюцентные цирконии нового поколения применяются и в эстетической зоне, но прочность снижается по мере роста светопроницаемости. Поэтому вопрос не «что лучше», а «что правильно для этого зуба»: передний зуб и тонкое препарирование → чаще E-max; жевательный зуб, бруксизм, мост → чаще цирконий.

Когда выбирают мост?

Мост замещает утраченный зуб конструкцией с опорой на соседние зубы: их обтачивают и покрывают коронками. Если на соседних зубах и так большие пломбы или старые коронки, кости для импланта недостаточно или операция нежелательна, мост — логичный выбор. Если обтачивать здоровые соседние зубы не хочется, предпочтительна коронка на импланте. По систематическим обзорам 5-летняя выживаемость цельнокерамических и металлокерамических многозвенных мостов высока; у циркониевых мостов основная техническая проблема — сколы облицовки, поэтому выбирается монолитный или минимально облицованный дизайн.

Протез на импланте

Имплант — опора в кости; абатмент и коронка (или мост) над ним — протетический этап, о котором эта страница. Стандартное решение в клинике — циркониевая коронка на импланте; на передних зубах индивидуальный абатмент и формирование десны входят в план. Винтовая фиксация позволяет снимать протез и исключает остатки цемента; цементная может дать более эстетичный переход — выбор зависит от положения. По систематическому обзору 2012 года 5-летняя выживаемость несъёмных протезов на имплантах — около 95%; самые частые осложнения — сколы облицовочной керамики и ослабление винта, большинство устранимы.

Полная реабилитация полости рта

При множественной потере зубов, генерализованной стираемости, снижении высоты прикуса (вертикального размера) или разрушенных старых протезах планируют не один-два зуба, а всю окклюзию целиком. Это самая многоэтапная ортопедическая работа: диагностические модели и цифровой дизайн (wax-up), при необходимости функциональный анализ, проверка новой окклюзии длительными временными реставрациями, затем совместное изготовление окончательных коронок, мостов и протезов на имплантах. По данным обзоров увеличение вертикального размера хорошо переносится, если проводится поэтапно и под контролем — но нужно оно не каждому пациенту. Эта страница служит коммерческим контекстом полной реабилитации; концепции имплантации при полной адентии описаны на странице All-on-4.

Как строится план лечения?

Протезирование — не «накрыть зуб», а спланировать систему. Сначала диагноз: какие зубы сохраняются, каким нужно лечение каналов или удаление, состояние десны и кости, прикус. Затем выбор материала и конструкции, последовательность (сначала терапия и гигиена, затем хирургия, затем протезирование) и сроки в письменном плане. В больших работах результат показывается заранее с помощью цифрового дизайна и mock-up.

Окклюзия и функциональное планирование

Каждая коронка — часть окклюзии: завышенная коронка может вызвать мышечную боль и жалобы на сустав, заниженная — выдвижение зуба-антагониста. Поэтому в многозвенных работах регистрируется прикус, при необходимости определяются центральное соотношение и вертикальный размер, при бруксизме в план включается защитная капа. У пациентов с жалобами на ВНЧС перед протезированием проводится гнатологическая оценка.

Цифровой процесс CAD/CAM

Оттиск снимается внутриротовым сканером, протез проектируется на компьютере и изготавливается фрезерованием или прессованием. По систематическому обзору 2017 года полностью цифровой процесс для одиночных коронок даёт клинически приемлемую точность в сравнении с традиционным методом и сокращает время; в протяжённых мостах и полной реабилитации традиционные этапы (физическая модель, примерка) по-прежнему сочетаются с цифровыми. Польза для пациента: комфортный оттиск, меньше визитов, дизайн виден заранее.

Этапы лечения

1. 1

   Диагноз и план

   Осмотр, рентген/3D, оценка прикуса; какие зубы сохраняются, материал и последовательность — в письменном плане.

2. 2

   Подготовительное лечение

   При необходимости лечение кариеса и каналов, лечение дёсен и профессиональная гигиена — протез строится на здоровой основе.

3. 3

   Подготовка зуба

   Под местной анестезией зуб препарируется под коронку минимально необходимым образом; край планируется по уровню десны.

4. 4

   Цифровой оттиск

   Скан внутриротовым сканером, регистрация прикуса, подбор цвета (с фотографией).

5. 5

   Временная реставрация

   Временная коронка или мост, защищающие зуб и проверяющие новую форму и прикус.

6. 6

   Лаборатория / CAD/CAM

   Проектирование и изготовление (фрезерование циркония, прессование E-max); в больших работах — примерка каркаса.

7. 7

   Примерка (try-in)

   Проверяются краевое прилегание, прикус, цвет и форма; при необходимости коррекция или возврат в лабораторию.

8. 8

   Фиксация и контроль

   Цементная или адгезивная фиксация, финальная коррекция прикуса; контроль через 1–2 недели, затем гигиена и осмотр 1–2 раза в год.

Сроки

Одиночная коронка — обычно 2–3 визита за 1–2 недели; мост — 2–4 визита за 2–3 недели; протез на импланте планируется после приживления импланта, поэтому общий процесс измеряется месяцами; полная реабилитация вместе с временным этапом может занять несколько месяцев. Цифровой процесс сокращает число визитов, но лабораторный этап ради качества не ускоряется.

Риски и ограничения

• Чувствительность и реакция пульпы — у живого зуба после препарирования; редко требуется лечение каналов
• Сколы облицовочной керамики — чаще у облицованного циркония и металлокерамики; монолитный дизайн снижает риск
• Расцементировка или выпадение коронки — возможна повторная фиксация
• Кариес у края — предупреждается гигиеной и контролем; коронка не «страхует» зуб от кариеса
• Потеря опорного зуба (в мосту) — связана с распределением нагрузки и гигиеной
• Проблемы прикуса — завышенная/заниженная коронка; решаются коррекцией в первые недели
• Необратимость — препарированный зуб всегда будет нуждаться в коронке

Факторы, влияющие на стоимость

Цены ниже берутся из того же источника, что и раздел «Цены» сайта. Общая сумма зависит от количества зубов, материала (цирконий или E-max), конструкции (одиночная коронка, мост, на импланте), объёма подготовительного лечения (каналы, дёсны, гигиена) и диагностики (3D-томография). В работах по полной реабилитации стоимость выдаётся письменным планом с разбивкой по этапам.

Врач и клиника

В клинике Smile by Dr. Bakhtiyar (Баку, проспект Бабека 1131) протезирование и протезы на имплантах планирует доктор Бахтияр Алиев; цифровой дизайн, подготовка, связь с лабораторией и фиксация проходят в одной клинике. Вопросы окклюзии и ВНЧС оцениваются совместно с ортодонтом-гнатологом доктором Магеррамом Мамедовым; подготовка дёсен и профессиональная гигиена выполняются внутри команды.