Монолитный цирконий или многослойный цирконий: в каком случае что выбирают?

Монолитная циркониевая коронка вытачивается из цельного куска диоксида циркония; в многослойной коронке на циркониевый каркас вручную наносится слой эстетической керамики. Многослойный вариант естественнее передаёт свет и цветовые переходы, но его основная проблема — скол верхнего слоя керамики (chipping). У монолитного варианта риск скола очень низкий и требуется меньше препарирования, однако возможности индивидуализировать внешний вид более ограничены. Для жевательных зубов и при бруксизме обычно выбирают монолитный вариант, а при высоких эстетических требованиях к переднему зубу рассматривают многослойный или частично облицованный вариант.

Основные моменты

• Разница не в материале, а в конструкции: и то и другое — цирконий; вопрос лишь в том, есть ли поверх него дополнительный слой керамики.
• По данным мета-анализа, при 5-летнем наблюдении мелкие сколы у многослойного циркония встречаются в десятки раз чаще, чем у монолитного.
• Монолитный цирконий можно изготовить тоньше, поэтому зуб препарируется меньше.
• Современные транслюцентные цирконии улучшили эстетику монолитного варианта, но снизили его прочность.
• Выбор делается с учётом расположения зуба, эстетических требований, привычки сжимать зубы и доступного пространства; подхода «один всегда лучше» не существует.

В чём разница между двумя конструкциями?

Цирконий (диоксид циркония) — белая, очень прочная оксидная керамика. Его проблемой исторически была эстетика: классический цирконий не пропускает свет, выглядит белоснежным и непрозрачным. Есть два пути решения этой проблемы.

Многослойный (bilayer, «облицованный») цирконий. Из циркония изготавливается тонкий и прочный каркас (копинг), на который в лаборатории слой за слоем наносится эстетическая полевошпатная керамика с последующим обжигом. Результат напоминает металлокерамическую коронку, только вместо металла — белый цирконий. Верхняя керамика пропускает свет, и техник может вручную создать цветовые переходы и прозрачность режущего края.

Монолитный (цельный) цирконий. Коронка полностью вытачивается из циркониевого блока по технологии CAD/CAM, спекается (упрочняется при высокой температуре) и индивидуализируется поверхностными красителями и глазурью. Отдельного слоя керамики нет; нет и слоя, который мог бы отколоться.

Существует и промежуточный вариант: частично облицованный цирконий — жевательная поверхность и края остаются монолитными, а тонкий слой керамики наносится только на видимую переднюю поверхность. Это попытка взять понемногу от обоих миров при работе с передними зубами.

Слева монолитный цирконий: цельный слой. Справа многослойный цирконий: полевошпатная керамика на циркониевом каркасе; скол обычно происходит именно в этом верхнем слое, в точках концентрации нагрузки.

Почему верхняя керамика многослойного циркония скалывается?

Это основное слабое место многослойной конструкции, и доказательная база здесь достаточно ясная. Причин несколько: верхняя полевошпатная керамика значительно слабее циркония; если коэффициенты термического расширения каркаса и керамики не полностью совпадают, после обжига сохраняется внутреннее напряжение; если каркас не поддерживает верхний слой равномерно по всей площади, неподдержанный участок трескается под нагрузкой. Плохая теплопроводность циркония тоже увеличивает напряжение при остывании.

Систематический обзор Sailer с соавторами в журнале Dental Materials (2015) охватывает 9434 цельнокерамические одиночные коронки; у многослойных циркониевых коронок 5-летняя выживаемость составила ~92.1%, а сколы верхней керамики регистрировались чаще, чем у металлокерамики. В этом обзоре монолитный цирконий отдельно ещё не оценивался, поскольку в то время долгосрочных данных было мало.

Мета-анализ Shihabi и Chrcanovic в журнале Clinical Oral Investigations (2023) даёт прямое сравнение: в 74 исследованиях у 3549 пациентов наблюдались 6370 циркониевых реставраций на зубах (4264 многослойных, 2106 монолитных) в течение срока до 152 месяцев. При 5-летнем наблюдении мелкие сколы у многослойного циркония составили ~10.4%, у монолитного — ~0.08%; крупные сколы — ~1.9% у многослойного и ~0.08% у монолитного. Кумулятивная 5-летняя выживаемость составила ~95.7% для монолитного и ~93.6% для многослойного. А по полным переломам (катастрофическая фрактура) существенной разницы между двумя группами не найдено.

Мета-анализ Pjetursson с соавторами 2026 года (Int J Prosthodont, 64 исследования, 8051 цельнокерамическая одиночная коронка) показывает то же направление: 5-летняя выживаемость коронок составила ~97.3% у многослойного циркония и ~96.8% у монолитного — то есть по выживаемости показатели близки, но сколов керамики у монолитных коронок было существенно меньше, чем у многослойных вариантов.

Правильный вывод из этих цифр таков: многослойный цирконий не «плохой», выживаемость у него хорошая; проблема в том, что коронка остаётся на месте, но её фрагмент откалывается и требует ремонта или замены.

Собственные ограничения монолитного циркония

Из-за отсутствия сколов было бы неверно выбирать монолитный цирконий везде.

Эстетика. Классический цирконий 3Y-TZP непрозрачен. По обзору Zhang и Lawn (J Dent Res, 2018), этот материал обеспечивает прочность на изгиб 1.0–1.5 ГПа, но из-за того, что он не пропускает свет, его применение на передних зубах ограничено. Цирконии 4Y/5Y с большей долей кубической фазы заметно более транслюцентны, однако прочность на изгиб снижается до 0.5–1.0 ГПа, а стойкость к разрушению уменьшается. То есть при выборе «транслюцентного монолитного циркония» приходится поступиться частью прочности; врач должен это знать и подбирать вид материала под расположение зуба.

Индивидуализация. У монолитной коронки цветовые переходы создаются поверхностными красителями; они не полностью заменяют эффект глубины многослойной керамики. Если на переднем зубе нужно полное совпадение с соседними естественными зубами, это ограничение ощущается.

Износ зуба-антагониста. Об этом спрашивают часто. Хорошо отполированная поверхность циркония стирает естественную эмаль меньше, чем полевошпатная керамика; проблема — в неполированной или шероховатой после пришлифовки поверхности. Поэтому после коррекции прикуса поверхность нужно заново отполировать.

Ремонт. Монолитный цирконий трудно полировать в полости рта, и при сколе обычно меняют коронку целиком; у многослойной коронки мелкий скол иногда удаётся отремонтировать композитом.

Сравнительная таблица

Критерий	Монолитный цирконий	Многослойный цирконий
Конструкция	Цельный цирконий, поверхностные красители	Циркониевый каркас + слой полевошпатной керамики
Риск скола верхней керамики	Очень низкий (~0.08% за 5 лет, мета-анализ)	Заметный (мелкие сколы ~10.4% за 5 лет)
5-летняя выживаемость (мета-анализы)	~95.7–96.8%	~93.6–97.3%
Светопропускание и глубина	У транслюцентных видов средняя; красителями ограничена	Высокая; техник создаёт вручную
Препарирование зуба	Меньше (можно изготовить тоньше)	Больше (место под каркас + керамику)
Прочность	Высокая (3Y); у транслюцентных видов снижается	Каркас прочный, верхний слой слабый
Износ зуба-антагониста	На полированной поверхности низкий; на шероховатой возрастает	Полевошпатная керамика может стирать эмаль сильнее
Ремонт в полости рта	Затруднён; обычно замена	Мелкий скол иногда чинится композитом
Типичное применение	Жевательные зубы, мостовидные протезы, бруксизм, коронки на имплантатах	Передние зубы с высокими эстетическими требованиями

В каком случае что выбирают?

Решение принимается через ответы на несколько конкретных вопросов.

Где расположен зуб? У моляров и премоляров внешний вид на втором плане, нагрузка — на первом; здесь монолитный цирконий является стандартным выбором. А для передних зубов сначала рассматриваются дисиликат лития либо многослойный или частично облицованный цирконий. Выбор между цирконием и дисиликатом лития на переднем зубе мы отдельно сравнили в статье E-max или цирконий.

Сжимает ли пациент зубы? При бруксизме верхний слой керамики находится под наибольшим риском. В этом случае монолитный цирконий и ночная капа планируются вместе; о самом бруксизме и капе мы рассказали в статье бруксизм и ночная капа.

Сколько есть места? Если зуб короткий или расстояние до зуба-антагониста небольшое, места для многослойной конструкции не хватает; монолитный вариант можно изготовить тоньше.

Это мостовидный протез или одиночная коронка? В протяжённых мостах область соединения (коннектора) находится под нагрузкой; более надёжным считается монолитный каркас или каркас с облицовкой только передней поверхности.

Это конструкция на имплантате? У имплантата нет периодонтальной амортизации естественного зуба (эластичных волокон, связывающих зуб с костью), нагрузка передаётся напрямую; поэтому для коронок на имплантатах чаще выбирают монолитный вариант. Подробнее: материалы протезов на имплантатах.

Насколько высоки эстетические требования? Если восстанавливается только один передний зуб, а соседние естественные зубы хорошо пропускают свет, предпочтительнее может оказаться многослойный или частично облицованный вариант либо дисиликат лития. Если восстанавливается несколько передних зубов сразу, подходящий результат может дать и монолитный транслюцентный цирконий, поскольку рядом становится меньше объектов для сравнения.

Короткое замечание о цементе и фиксации

Цирконий, в отличие от стеклокерамики, не протравливается кислотой; он удерживается обычно за счёт точности прилегания и цемента. В мета-анализе Shihabi и Chrcanovic оценивался и вид цемента: у реставраций, фиксированных стеклоиономерным цементом, модифицированным смолой, случаев расцементировки (отклеивания) зарегистрировано не было, а при цинк-фосфатном цементе расцементировка составила ~5%; пескоструйная обработка (air abrasion) клинически не снижала риск расцементировки. При коротком или конусно препарированном зубе врач может использовать композитный цемент и специальный праймер.

Факторы, влияющие на срок службы коронки не меньше, чем материал

Выбор конструкции важен, но это не единственный фактор. Точность края, правильная коррекция прикуса, полировка поверхности, ежедневная гигиена и контроль над сжатием зубов в равной степени меняют риск сколов и кариеса. Когда нужно менять коронку, мы объяснили в статье когда менять старые коронки; а общие показания к коронкам — в статье виды эстетических коронок.

В клинике циркониевые коронки изготавливаются с помощью цифрового сканирования и CAD/CAM-потока в рамках услуги протезирования; какая конструкция подходит, определяется индивидуальным осмотром и анализом прикуса.

Часто задаваемые вопросы

Если керамика многослойной циркониевой коронки откололась, нужно менять всю коронку? Не всегда. Мелкий скол, не мешающий жеванию, можно отполировать или отремонтировать композитом. При крупном сколе или обнажении каркаса коронку обычно изготавливают заново.

Монолитный цирконий на переднем зубе обязательно выглядит искусственно? Классический непрозрачный цирконий может выглядеть так; с транслюцентным цирконием 5Y и поверхностной индивидуализацией результат получается значительно естественнее. Один-единственный передний зуб, особенно если соседний зуб очень прозрачный, всё же остаётся сложным случаем.

Будет ли монолитный цирконий стирать мой зуб-антагонист? Хорошо отполированный цирконий стирает эмаль меньше, чем полевошпатная керамика. Важно после коррекции прикуса заново отполировать поверхность.

При бруксизме многослойный цирконий категорически нельзя? Категорического запрета нет, но из-за высокого риска скола предпочтение отдаётся монолитному варианту и ночной капе. Если на переднем зубе по эстетическим причинам выбирается многослойный вариант, керамика сохраняется только на передней поверхности, удалённой от нагрузки.

Транслюцентный цирконий слабее обычного? Да, с увеличением доли кубической фазы прочность снижается. Поэтому транслюцентный вид выбирают для передних зубов и одиночных коронок, а классический 3Y — для протяжённых мостов и высоких нагрузок.

Заключение

Монолитный и многослойный цирконий — это две конструкции из одного и того же материала. Мета-анализы показывают, что сколы верхней керамики у многослойного варианта случаются значительно чаще, чем у монолитного, при этом выживаемость остаётся высокой у обоих. Монолитный цирконий надёжнее для жевательных зубов, мостовидных протезов, коронок на имплантатах и при бруксизме; многослойный или частично облицованный цирконий сохраняет свои позиции на переднем зубе с высокими эстетическими требованиями. Правильный выбор делается с учётом расположения зуба, доступного пространства, привычки сжимать зубы и эстетических ожиданий.