Прикус и височно-нижнечелюстной сустав: вызывает ли нарушение прикуса проблемы с ВНЧС?

Прикус (окклюзия) — это то, как смыкаются между собой верхние и нижние зубы. Долгие годы считалось, что «неправильный» прикус является главной причиной боли в височно-нижнечелюстном суставе. Сегодня исследования говорят об этом гораздо осторожнее: между особенностями прикуса и проблемами ВНЧС (ВНЧС-дисфункцией, TMD) находят некоторые связи, но прямая причинно-следственная зависимость не доказана. Дисфункция ВНЧС — многофакторное состояние: свою роль играют мышцы, стресс, сжатие зубов, строение сустава и прикус вместе взятые. Поэтому прикус не должен считаться единственным «виновником», но и не должен оставаться за рамками оценки.

Основные моменты

• Окклюзия — это контакт зубов друг с другом при смыкании и скольжении; её разделяют на статическую и динамическую части.
• По данным систематических обзоров, из почти сорока особенностей прикуса лишь одна-две последовательно связывались с ВНЧС-дисфункцией, и то не как причина, а как «сопутствующий» фактор.
• При глубоком прикусе, перекрёстном прикусе и потере жевательных зубов признаки ВНЧС-дисфункции отмечаются чаще, однако это наблюдательные исследования, и они не указывают на причинность.
• Если есть боль, первый шаг — не сошлифовывание зубов и не замена протезов, а стандартная клиническая оценка, например по DC/TMD.
• Вмешательство в прикус (ортодонтия, протезирование) проводится только при реальной проблеме с прикусом и по плану.

Что такое окклюзия — простыми словами

Когда вы закрываете рот, зубы встречаются в определённом положении. Это статическая окклюзия. При жевании, при смещении челюсти вперёд или в сторону зубы скользят друг по другу — это называется динамической окклюзией. Обе связаны с височно-нижнечелюстным суставом, потому что челюсть с одной стороны «подвешена» в суставе, а с другой — опирается на зубы.

Разберём заранее несколько терминов:

• Нормальный прикус — верхние передние зубы немного перекрывают нижние передние, жевательные зубы контактируют равномерно.
• Глубокий прикус — верхние передние зубы перекрывают нижние чрезмерно.
• Перекрёстный прикус — один или несколько верхних зубов оказываются внутри относительно нижних (смыкаются наоборот).
• Открытый прикус — при смыкании зубов между передними зубами остаётся щель.
• Преждевременный контакт (premature contact) — один зуб касается раньше остальных и «смещает» челюсть.
• Интерференция — мешающий контакт жевательного зуба при боковом движении челюсти.

Упрощённая схема трёх типов прикуса; сустав (мыщелок, диск, ямка) во всех случаях находится в одном и том же месте — разница в контакте зубов.

Что такое ВНЧС-дисфункция (TMD)?

TMD — общее название болевых и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Симптомами могут быть боль в челюсти, ограничение открывания рта, звуки в суставе, боль в области виска и уха. Международная система DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) оценивает эту проблему по двум осям: первая ось — физический диагноз (мышечная боль — миалгия, боль в суставе — артралгия, смещение диска), вторая ось измеряет влияние боли на жизнь человека, стресс и поведенческие факторы. То есть современный подход рассматривает TMD не только как «механическое», но и как биопсихосоциальное состояние.

Если хотите подробнее изучить симптомы, посмотрите статью признаки проблем с ВНЧС; здесь мы фокусируемся только на связи прикуса и сустава.

Вызывает ли нарушение прикуса ВНЧС-дисфункцию? Что говорят исследования

Ответ на этот вопрос — не «да» и не «нет», а «зависит». Покажем научную картину с двух сторон.

Первая сторона: данные, говорящие «связь слабая»

В 2017 году Manfredini и коллеги опубликовали систематический обзор, объединивший 25 клинических исследований. Они проверили около сорока различных особенностей прикуса. Результат: из этих особенностей лишь две — скольжение из центрального соотношения в максимальное смыкание (CR–MI slide) и медиотрузивная интерференция (мешающий контакт жевательного зуба при движении челюсти в сторону) — в большинстве однофакторных анализов отличались у пациентов с TMD. А в многофакторных анализах осталась только медиотрузивная интерференция. Авторы особо подчёркивают: эта связь не означает причинно-следственной зависимости и может быть даже обратной — интерференция может быть следствием TMD (изменения в мышцах и суставе впоследствии меняют контакт зубов), а не её причиной. Они рекомендуют «отойти от старой гнатологической парадигмы».

Вторая сторона: данные, говорящие «связь есть, но это не причинность»

Опубликованный в 2025 году scoping-обзор (29 исследований) показывает, что у людей с аномалиями прикуса II и III класса, глубоким и перекрёстным прикусом признаки TMD отмечаются чаще. Потеря жевательных зубов и снижение высоты прикуса (вертикального измерения) также сопутствуют тяжести TMD, особенно у пожилых людей. Но те же авторы прямо пишут: поскольку большинство этих исследований наблюдательного типа, доказать причинность невозможно.

Другой систематический обзор, вышедший в 2024 году (21 исследование), приходит к схожему выводу: разные классы прикуса связаны с морфологией сустава, потеря зубов влияет на частоту TMD, между бруксизмом (сжатием/скрежетанием зубами) и признаками TMD есть корреляция. При этом авторы отмечают, что психологические, поведенческие и неврологические факторы важны как минимум не меньше, чем прикус.

Как объединить эти две стороны?

Простое сравнение: прикус — это качество дороги, а мышцы и сустав — автомобиль. Небольшая яма на дороге выводит из строя не каждую машину. Но если машина и так перегружена (стресс, ночное сжатие зубов, воспаление, перенесённая травма сустава), эта яма даёт о себе знать сильнее. Поэтому:

• Многие люди с нарушением прикуса никогда не испытывают боли в суставе.
• У многих людей с болью в суставе прикус нормальный «как в учебнике».
• А у некоторых людей прикус играет роль одного из ряда факторов — особенно когда теряется задняя опора или когда челюсть каждый раз вынуждена соскальзывать с одного зуба.

Этот баланс даёт практический вывод: сошлифовывать здоровые зубы или выполнять большую протетическую работу, чтобы «исправить» боль через прикус, — подход, не основанный на доказательствах. Но если прикус действительно нарушен (например, потеряны жевательные зубы, челюсть при каждом смыкании смещается в сторону), плановое исправление этого может улучшить функцию.

Где здесь бруксизм?

Сжатие и скрежетание зубами часто путают с вопросом прикуса. На самом деле бруксизм — это мышечная активность, которая возникает во сне или днём и даёт нагрузку на жевательные мышцы, зубы и сустав. В исследованиях корреляция между бруксизмом и признаками TMD отмечается более последовательно, чем с аномалиями прикуса. О видах, признаках и контроле бруксизма у нас есть отдельная статья: бруксизм и сжатие зубов. Здесь скажем лишь одно: «исправление» окклюзионных контактов у человека с бруксизмом не останавливает сжатие.

Как врач оценивает прикус и сустав?

В клинике оценка проводится поэтапно. Не каждому пациенту нужен каждый шаг.

1. Беседа и сбор анамнеза. Где болит, когда усиливается, устаёт ли челюсть по утрам, есть ли сжатие зубов, уровень стресса, предыдущее ортодонтическое и протетическое лечение.
2. Клинический осмотр по DC/TMD. Измерение открывания рта, наблюдение за движениями челюсти, пальпация (проверка руками) мышц и сустава, фиксация звуков в суставе. Это позволяет поставить настоящий диагноз, прежде чем говорить «прикус неправильный».
3. Осмотр прикуса. Статические контакты, преждевременный контакт, интерференция при боковом движении, наличие или отсутствие задней опоры, следы стираемости зубов. При необходимости — цифровое сканирование и модели в артикуляторе.
4. Функциональная запись. В некоторых случаях полезно записать прибором траекторию движения мыщелка — это называется аксиография и применяется особенно при планировании больших протетических работ.
5. Визуализация — только по показаниям. При подозрении на структурные изменения в суставе (артрит, деформация) — КЛКТ (CBCT), при подозрении на проблему диска — МРТ. Когда это необходимо, мы объяснили в статье когда нужен рентген ВНЧС.

Эта последовательность важна потому, что изменение прикуса может быть необратимым. Сначала диагноз, затем — если нужно — вмешательство.

Что делают при проблеме с прикусом?

Подход зависит от типа проблемы:

Ситуация	Общий подход
Есть нарушение прикуса, боли в суставе нет	Вмешательство только по эстетическим/функциональным показаниям; не под названием «профилактика TMD»
Есть боль в суставе/мышцах, прикус нормальный	Консервативное лечение TMD: информирование, упражнения, при необходимости — окклюзионная шина
Есть и боль, и реальное нарушение прикуса (потеря задней опоры, глубокий прикус)	Сначала снять боль, затем плановая ортодонтическая или протетическая коррекция
Стираемость множества зубов, снижена высота прикуса	Поэтапный план полной реабилитации; прикус проверяется временными конструкциями

Случаи из последней строки относятся к теме полной реабилитации полости рта — там прикус выстраивается на новом уровне и сначала проверяется временными коронками.

Одно замечание об ортодонтическом лечении: выравнивание зубов иногда распределяет окклюзионную нагрузку более равномерно и делает жевание комфортнее. Но ортодонтия планируется не для лечения TMD, а для исправления прикуса. Если есть боль, сначала берут под контроль боль. В нашей клинике эту оценку проводит ортодонт-гнатолог — ход работы описан на странице услуга ВНЧС и гнатология.

Практические выводы для пациента

• Если стоматолог говорит «у вас неправильный прикус, поэтому болит челюсть», задайте два вопроса: как был поставлен этот диагноз и обратимо ли вмешательство?
• Если в качестве лечения боли рекомендуют сошлифовывание здоровых зубов (окклюзионную «пришлифовку»), стоит получить второе мнение.
• Если жевательные зубы у вас удалены давно, и вы чувствуете усталость челюсти и стираемость передних зубов — это случай, при котором прикус стоит реально оценить.
• Если по утрам есть напряжение в жевательных мышцах, дело, скорее всего, не столько в прикусе, сколько в ночном сжатии зубов.

Часто задаваемые вопросы

Если после ортодонтического лечения появилась боль в челюсти, это из-за изменения прикуса? Во время лечения зубы двигаются, поэтому возникают временные изменения контактов, и мышцы могут на это реагировать. Но при стойкой боли нужен осмотр по DC/TMD — причиной могут быть стресс, сжатие зубов или состояние самого сустава.

Может ли болеть височно-нижнечелюстной сустав, если прикус нормальный? Да, и это часто встречающаяся ситуация. Исследования у большинства людей с TMD не находят специфической аномалии прикуса. Мышечная нагрузка, ночное сжатие, воспаление в суставе или состояние диска — более частые источники боли.

У меня глубокий прикус, его обязательно лечить? Если нет боли, нарушения функции, стираемости передних зубов или повреждения десны, глубокий прикус сам по себе не требует вмешательства. Решение принимается по симптомам и индивидуальным рискам.

Если один зуб касается раньше другого (преждевременный контакт), нужно ли его сошлифовывать? Иногда небольшая коррекция уменьшает дискомфорт — например, когда новая пломба или коронка остаётся завышенной. Но обширное сошлифовывание с целью лечения боли доказательствами не подкреплено.

Какие обследования есть для оценки прикуса? Клинический осмотр, проверка контактов артикуляционной бумагой, цифровое сканирование, модели в артикуляторе и при необходимости запись движений мыщелка (аксиография). Визуализация показывает не прикус, а структуру сустава.

Заключение

Связь между прикусом и височно-нижнечелюстным суставом существует, но она не так проста, как формула «нарушенный прикус = боль в суставе». Научные данные рекомендуют рассматривать прикус как один из множества факторов, искать причину боли с помощью стандартной клинической оценки и не спешить с необратимыми вмешательствами. Для оценки индивидуальной ситуации первым правильным шагом будет консультация ортодонта-гнатолога.