כן. כשזיהום בקצה השורש ממיס את העצם, הוא נראה בצילום הרנטגן כאזור כהה (רדיולוצנטי) בקצה שורש השן. עם זאת, בשלב מוקדם מאוד, כשאובדן המינרלים בעצם עדיין קטן, צילום דו־ממדי רגיל עלול לא להראות שינוי. הצילום הפריאפיקלי הוא הבחירה הראשונה (מינון 2–5 µSv). לפי נייר העמדה המשותף של AAE ו־AAOMR, מוסיפים CBCT עם FOV קטן רק במקרים שבהם הצילום הדו־ממדי לא נותן תשובה: אבחנה לא ודאית, אנטומיה מורכבת, טיפול חוזר או תכנון ניתוחי. האבחנה נקבעת תמיד יחד עם בדיקה קלינית (נשיכה, הקשה ובדיקות חיוניות), וצילום הרנטגן לבדו לא קובע אם «יש או אין זיהום». המאמר הזה עוסק בממצאים דלקתיים (פריאפיקליים). השאלה אם אזור כהה בקצה השורש הוא ציסטה, ואיך מבחינים בין ציסטות, נידונה במאמר נפרד: איך נראית ציסטה בצילום רנטגן?.
איך צילום רנטגן מזהה זיהום?
בזיהום בשן, כלומר במורסה, החיידקים עוברים דרך תעלת השן אל קצה השורש ומשם אל רקמת העצם שמסביב. כשהעצם נמסה, האזור הזה בולע פחות קרני רנטגן ונראה בצילום כאזור כהה ושקוף, ובשפה הרפואית אזור רדיולוצנטי. עצם בריאה בולעת יותר קרינה ולכן נראית בגוון אפור בהיר.
ההבדל הזה בניגודיות מאפשר לרופא השיניים להעריך אם יש זיהום, היכן הוא ומה גודלו המשוער. לכן כשמרגישים כאב שיניים, נפיחות או חום, הצעד הראשון הוא בדיקה קלינית, ולפי הצורך צילום פריאפיקלי.
איך נראית מורסה פריאפיקלית בצילום רנטגן?
מורסה פריאפיקלית היא הצטברות של מוגלה בקצה שורש השן. בצילום רנטגן מורסה בשן מתבטאת בכמה סימנים אופייניים:
- אזור רדיולוצנטי פריאפיקלי: אזור כהה, עגול או סגלגל, בקצה שורש השן. הוא מסמן את המקום שבו העצם נמסה.
- הרחבה של המרווח הפריודונטלי: הרווח שבין שורש השן לעצם נראה רחב מהרגיל.
- פגיעה ב־lamina dura: קו העצם הדק שעוטף את השורש (lamina dura) קטוע או מטושטש.
- מראה לא אחיד של תעלת השורש: ייתכן שהזיהום יצא החוצה מחלק בתעלה שלא טופל.
במורסות כרוניות (ממושכות) הסימנים האלה נראים ברנטגן בבירור רב יותר, כי שחיקת העצם כבר התפתחה. במורסות חריפות (שהתחילו פתאום) ייתכן שהתהליך עוד לא הגיע לעצם, והצילום עשוי להיראות במבט ראשון «תקין». לכן בדיקה קלינית צריכה תמיד להשלים את צילום הרנטגן.
איזה סוג צילום מראה זיהום בצורה הטובה ביותר?
צילום פריאפיקלי
הצילום הזה מתמקד בשן מסוימת ובסביבתה, והוא השיטה הנפוצה ביותר לזיהוי סימנים מוקדמים של זיהום. רופא השיניים מניח ליד השן חיישן קטן, שצריך לכלול במלואו את קצה השורש של השן החשודה.
צילום פנורמי (OPG)
צילום פנורמי מראה בתמונה אחת את כל הלסת, כל השיניים, הסינוסים ומפרקי הלסת. הוא נוח למבט רחב, אבל בפרטים הקטנים הוא נופל מהצילום הפריאפיקלי. כשיש חשד לזיהום בכמה שיניים בבת אחת, הצילום הפנורמי יכול להיות הבחירה הראשונה.
CBCT: בדיקה תלת־ממדית
CBCT (טומוגרפיה ממוחשבת בקרן קונית) מצלם את הלסת בשלושה ממדים ומראה שינויים פריאפיקליים מוקדם ומדויק יותר מצילום דו־ממדי. עם זאת, מינון הקרינה שלו גבוה פי כמה, ולפי נייר העמדה של AAE/AAOMR הוא לא בדיקה שגרתית: מצלמים אותו עם FOV קטן רק כשיש שאלה שהצילום הדו־ממדי לא עונה עליה. הטכנולוגיה הזו:
- קובעת את המיקום והנפח המדויקים של הזיהום,
- מראה עד כמה המורסה קרובה לחלל הסינוס, לתעלת העצב או לשיניים הסמוכות,
- חושפת זיהומים בשלב מוקדם שלא נראים ברנטגן רגיל,
- יוצרת מפה אנטומית מדויקת לתכנון ניתוחי.
במרפאה שלנו מבצעים בדיקת CBCT לפי התוויה, בעיקר לפני טיפול שורש מורכב או חוזר, לתכנון ניתוח אפיקלי, לתכנון שתלים ולפני ניתוחי לסת. על הטיפול בזיהום: שירות טיפול שורש.
זיהומים שלא נראים ברנטגן: מה עושים?
לפעמים המטופל מרגיש כאב חזק, אבל בצילום לא נראה שום שינוי. איך זה ייתכן?
יש לכך כמה הסברים:
- זיהום בשלב מוקדם: התהליך עוד לא הגיע לעצם ונמצא רק ברקמה הרכה.
- מגבלת ההטלה של הצילום: תמונה דו־ממדית עלולה לפעמים «להסתיר» ממצא שנמצא מאחורי השורש.
- אובדן עצם אנכי: לפעמים אובדן העצם מתרחש בכיוון אנכי ולא אופקי, ואז קשה לראות אותו בצילום פריאפיקלי.
- סינוסיטיס ממקור דנטלי: אם הזיהום עבר לסינוס של הלסת העליונה, צילום שיניים רגיל לא מספיק.
במקרים כאלה מתחילים בבדיקות קליניות (הקשה, בדיקת חיוניות בקור או בחום, מישוש). לפי הצורך מוסיפים צילום פריאפיקלי שני מזווית אחרת, ואם נשארת שאלה, CBCT עם FOV קטן. השילוב הזה נותן תוצאה אמינה יותר. על כאב במהלך טיפול שורש ואחריו: האם טיפול שורש כואב.
מה קורה כשלא מטפלים בזיהום בזמן
כשהאבחנה של זיהום בלסת מתעכבת, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים:
- הזיהום עלול להתפשט לגרון, לצוואר או לאזור שמתחת לעין (צלוליטיס, התפשטות של המורסה).
- רקמת העצם נמסה על פני שטח רחב יותר (סיכון לאוסטאומיאליטיס).
- שיניים ושתלים סמוכים עלולים להיפגע.
- נוצר סיכון לזיהום מערכתי (כזה שמשפיע על הגוף כולו).
לכן כשמופיעים כאב שיניים, נפיחות בפנים, חום או תחושת לחץ בלסת, חשוב לפנות לבדיקה מוקדם ככל האפשר. בבאקו אפשר לעבור את הבדיקה הזו בתנאים מקצועיים.
שאלות נפוצות
ש: האם זיהום בלסת תמיד נראה בצילום רנטגן? ת: ברוב המקרים כן. אבל בשלב מוקדם מאוד, כשאובדן המינרלים בעצם עדיין קטן, צילום דו־ממדי עלול לא להראות שינוי. במקרים כאלה הבדיקות הקליניות הן העיקר, ו־CBCT מוסיפים רק אם נשארת שאלה.
ש: איך נראית מורסה בשן בצילום רנטגן? ת: היא נראית כאזור כהה, עגול או סגלגל, בקצה שורש השן, שנקרא אזור רדיולוצנטי פריאפיקלי. במורסות כרוניות האזור הזה גדול וברור יותר.
ש: אפשר לראות ברנטגן את ההבדל בין מורסה פריאפיקלית לציסטה? ת: בצילום רגיל שתיהן נראות דומות מאוד. כדי להבחין ביניהן בדיוק נדרשת בדיקת CBCT, ולפעמים גם ביופסיה.
ש: במה CBCT שונה מצילום רנטגן רגיל? ת: CBCT מצלם את הלסת בשלושה ממדים ומראה את המיקום והגודל המדויקים של הזיהום ועד כמה הוא קרוב לעצבים ולסינוסים שמסביב. צילום רגיל נותן תמונה דו־ממדית, כלומר «שטוחה».
ש: לאן אפשר לפנות בבאקו לצילום רנטגן? ת: במרפאת Smile by Dr. Bakhtiyar אפשר לעשות צילום פריאפיקלי, צילום פנורמי ובדיקת CBCT. קל לקבוע תור באונליין דרך האתר שלנו.
כותב: ד״ר בחטיאר אלייב, מומחה לרדיולוגיה דנטלית | Smile by Dr. Bakhtiyar, באקו. המאמר נבדק על ידי רופא.
לצילומי שיניים מקצועיים בבאקו צרו איתנו קשר: קביעת תור אונליין או בטלפון.
מקורות
- AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update — Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2015
- Outcome measures to assess the effectiveness of endodontic treatment for pulpitis and apical periodontitis for use in the development of European Society of Endodontology S3-level clinical practice guidelines — International Endodontic Journal, 2021 (ESE)
- Patient risk related to common dental radiographic examinations: the impact of 2007 International Commission on Radiological Protection recommendations regarding dose calculation — Journal of the American Dental Association, 2008
המאמר נועד למידע כללי בלבד ואינו מחליף אבחון, בדיקה או טיפול אישיים. לקבלת החלטה המתאימה למקרה שלכם יש להיוועץ ברופא.