نعم، عندما تُذيب العدوى العظم عند ذروة الجذر، تظهر في صورة الأشعة كمنطقة داكنة (شفافة للأشعة) عند طرف جذر السن. لكن في المرحلة المبكرة جدًا، حين يكون فقدان المعادن من العظم لا يزال قليلًا، قد لا تُظهر الأشعة العادية ثنائية الأبعاد (2D) أي تغيّر. الأشعة الذروية هي الخيار الأول (جرعتها 2–5 µSv)، ووفقًا لبيان الموقف المشترك الصادر عن AAE وAAOMR، تُضاف الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) بمجال رؤية صغير (FOV) فقط في الحالات التي لا تجيب عنها صور 2D، مثل التشخيص غير الواضح، أو التشريح المعقّد، أو إعادة العلاج، أو التخطيط الجراحي. ويُوضع التشخيص دائمًا مع الفحص السريري (العضّ، والقرع، واختبارات حيوية السن)، فصورة الأشعة وحدها لا تحكم بوجود العدوى أو غيابها. يتناول هذا المقال الموجودات الالتهابية (حول ذروة الجذر)، أما معرفة ما إذا كانت المنطقة الداكنة عند ذروة الجذر كيسًا أم لا، وكيفية تمييز الأكياس، فنتناولها في مقال مستقل: كيف يظهر الكيس في الأشعة؟.
كيف تكشف الأشعة عن العدوى؟
في عدوى السن، أي الخراج، تنتقل البكتيريا عبر قناة السن إلى ذروة الجذر، ومنها إلى النسيج العظمي المحيط. وعندما يذوب العظم، تمتص تلك المنطقة الأشعة بدرجة أقل، فتظهر في الصورة كمنطقة داكنة شفافة، وتُسمّى طبيًا المنطقة الشفافة للأشعة. أما العظم السليم فيمتص الأشعة بدرجة أكبر ويظهر بلون رمادي فاتح.
هذا الفرق في التباين تحديدًا هو ما يسمح لطبيب الأسنان بتقييم وجود العدوى وموقعها وحجمها التقريبي. لذلك، عند الشعور بألم في السن أو تورّم أو حرارة، تكون الخطوة الأولى الفحص السريري، ثم الأشعة الذروية عند الحاجة.
كيف يبدو الخراج الذروي في صورة الأشعة؟
الخراج الذروي هو تجمّع للقيح عند ذروة جذر السن. ويظهر خراج السن في صورة الأشعة من خلال عدة علامات مميزة:
- منطقة شفافة للأشعة حول الذروة: منطقة داكنة دائرية أو بيضاوية عند طرف جذر السن، وتدل على المنطقة التي ذاب فيها العظم.
- اتساع المسافة الرباطية حول السن: تبدو المسافة بين جذر السن والعظم أوسع من المعتاد.
- اضطراب الصفيحة الصلبة: انقطاع أو اختفاء الخط العظمي الرفيع المحيط بالجذر (lamina dura).
- مظهر غير منتظم لقناة الجذر: قد تكون العدوى قد خرجت من جزء من القناة بقي دون علاج.
في الخراجات المزمنة (طويلة الأمد) تظهر هذه العلامات بوضوح أكبر في الأشعة، لأن تآكل العظم يكون قد تشكّل بالفعل. أما في الخراجات الحادة (المفاجئة) فقد لا تكون العملية قد وصلت إلى العظم بعد، وقد تبدو صورة الأشعة للوهلة الأولى «طبيعية». لذلك يجب أن يُكمل الفحص السريري صورة الأشعة دائمًا.
أي نوع من الأشعة يُظهر العدوى بشكل أفضل؟
الأشعة الذروية (الصورة الذروية)
تغطي هذه الصورة سنًا محددة وما حولها، وهي الطريقة الأكثر استخدامًا لإظهار العلامات المبكرة للعدوى. يضع طبيب الأسنان هذا الفيلم الصغير بجانب السن، بحيث يغطي ذروة جذر السن المشتبه بها بالكامل.
الأشعة البانورامية
تُظهر الأشعة البانورامية الفك كاملًا وجميع الأسنان والجيوب والمفاصل الفكية الصدغية في صورة واحدة. وهي مناسبة للرؤية الشاملة، لكنها أقل من الأشعة الذروية في التفاصيل الدقيقة. وعند الاشتباه بعدوى في عدة أسنان في الوقت نفسه، قد تكون الصورة البانورامية الخيار الأول.
CBCT: الفحص ثلاثي الأبعاد
تُصوّر الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) الفك في ثلاثة أبعاد، وتُظهر التغيرات حول ذروة الجذر أبكر وبدقة أكبر من صور 2D، لكن جرعتها أعلى بأضعاف، ووفقًا لبيان موقف AAE/AAOMR فهي ليست فحصًا روتينيًا، بل تُجرى بمجال رؤية صغير (FOV) فقط للإجابة عن سؤال لم تُجب عنه صور 2D. هذه التقنية:
- تحدد الموقع الدقيق للعدوى وحجمها،
- تُظهر مدى قرب الخراج من الجيب الفكي أو قناة العصب أو الأسنان المجاورة،
- تكشف العدوى في مراحلها المبكرة التي لا تظهر في الأشعة العادية،
- توفر خريطة تشريحية دقيقة للتخطيط الجراحي.
في عيادتنا يُجرى فحص CBCT بشكل أساسي بناءً على استطباب قبل علاج العصب المعقّد أو إعادة علاجه، وتخطيط جراحة الذروة، وتخطيط الغرسات السنية، وجراحة الفك. ولمعرفة المزيد عن علاج العدوى: خدمة علاج العصب.
عدوى لا تظهر في الأشعة: ماذا نفعل؟
أحيانًا يشعر المريض بألم شديد، لكن صورة الأشعة لا تُظهر أي تغيّر. فكيف يحدث ذلك؟
هناك عدة تفسيرات:
- عدوى في مرحلة مبكرة: لم تصل العملية إلى العظم بعد، وتقتصر على الأنسجة الرخوة.
- محدودية الإسقاط في الأشعة: قد تُخفي الصورة ثنائية الأبعاد أحيانًا الآفة الموجودة خلف الجذر.
- فقدان العظم العمودي: أحيانًا يحدث فقدان العظم في اتجاه عمودي لا أفقي، ويصعب حينها رؤيته في الأشعة الذروية.
- التهاب الجيب الفكي سنّي المنشأ: إذا انتقلت العدوى إلى الجيب الفكي العلوي، فلا تكفي أشعة الأسنان العادية.
في هذه الحالات، تعطي الاختبارات السريرية أولًا (القرع، واختبار الحيوية بالبرودة أو الحرارة، والجسّ)، ثم صورة ذروية ثانية من زاوية مختلفة عند الحاجة، ثم CBCT بمجال رؤية صغير إذا بقي سؤال دون إجابة، نتيجةً أكثر موثوقية مجتمعةً. وعن الألم أثناء علاج العصب وبعده: هل علاج العصب مؤلم.
عواقب عدم الانتباه للعدوى في الوقت المناسب
عندما يتأخر تشخيص عدوى الفك، قد تنشأ مضاعفات خطيرة:
- قد تنتشر العدوى إلى الحلق أو الرقبة أو المنطقة تحت العين (التهاب النسيج الخلوي، وانتشار الخراج).
- يذوب النسيج العظمي على مساحة أوسع (خطر التهاب العظم والنقي).
- قد تتضرر الأسنان المجاورة والغرسات السنية.
- ينشأ خطر العدوى الجهازية (التي تشمل الجسم كله).
لذلك من المهم مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن عند ظهور ألم في السن، أو تورّم في الوجه، أو حرارة، أو إحساس بالضغط في الفك. ويمكن إجراء هذا الفحص في باكو في ظروف احترافية.
الأسئلة الشائعة
س: هل تظهر عدوى الفك في الأشعة دائمًا؟ ج: في معظم الحالات، نعم. لكن في المرحلة المبكرة جدًا، حين يكون فقدان المعادن من العظم لا يزال قليلًا، قد لا تُظهر أشعة 2D أي تغيّر. في مثل هذه الحالات تكون الاختبارات السريرية هي الأساس، ولا تُضاف CBCT إلا إذا بقي سؤال دون إجابة.
س: كيف يظهر خراج السن في الأشعة؟ ج: يظهر كمنطقة داكنة دائرية أو بيضاوية عند طرف جذر السن، وتُسمّى المنطقة الشفافة للأشعة حول الذروة. وفي الخراجات المزمنة تكون هذه المنطقة أكبر وأوضح.
س: هل يمكن رؤية الفرق بين الخراج الذروي والكيس في الأشعة؟ ج: في الأشعة العادية يبدو كلاهما متشابهًا جدًا. وللتمييز الدقيق يلزم فحص CBCT، وأحيانًا خزعة.
س: بماذا تختلف CBCT عن الأشعة العادية؟ ج: تُصوّر CBCT الفك في ثلاثة أبعاد، وتُظهر الموقع الدقيق للعدوى وحجمها ومدى قربها من الأعصاب والجيوب المحيطة. أما الأشعة العادية فتعطي صورة ثنائية الأبعاد، أي صورة «مسطّحة».
س: إلى أين أتوجه في باكو لإجراء صورة الأشعة؟ ج: تتوفر في عيادة Smile by Dr. Bakhtiyar الأشعة الذروية العادية والأشعة البانورامية وفحص CBCT. ويمكنكم الحجز الإلكتروني بسهولة عبر موقعنا.
الكاتب: د. بختيار علييف، أخصائي أشعة الأسنان | Smile by Dr. Bakhtiyar، باكو. تمت مراجعة هذا المقال من قِبل طبيب.
لإجراء أشعة أسنان احترافية في باكو تواصلوا معنا عبر الحجز الإلكتروني أو اتصلوا بنا.
المصادر
- AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update — Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2015
- Outcome measures to assess the effectiveness of endodontic treatment for pulpitis and apical periodontitis for use in the development of European Society of Endodontology S3-level clinical practice guidelines — International Endodontic Journal, 2021 (ESE)
- Patient risk related to common dental radiographic examinations: the impact of 2007 International Commission on Radiological Protection recommendations regarding dose calculation — Journal of the American Dental Association, 2008
هذه المقالة للمعلومات العامة فقط، ولا تُغني عن التشخيص أو الفحص أو العلاج الفردي. استشيروا الطبيب لاتخاذ القرار المناسب لحالتكم.