האם טיפול שורש כואב?

טיפול שורש נעשה בהרדמה מקומית, ולכן רוב המטופלים לא מרגישים כאב במהלכו. ייתכן שתרגישו לחץ ורטט. הכאב שלפני הטיפול נגרם מדלקת בפולפה (רקמת העצבים וכלי הדם שבתוך השן) או מזיהום בקצה השורש, והטיפול נועד בדיוק כדי להעלים את הכאב הזה. בכמה הימים שאחרי הטיפול תקין להרגיש רגישות בנשיכה ואי־נוחות קלה, ובדרך כלל הן פוחתות מהר. לפי סקירה שיטתית, שכיחות הכאב הייתה ~81% לפני הטיפול, ~40% אחרי 24 שעות ו־~11% אחרי שבוע. כלומר, הכאב פוחת בעקבות הטיפול ולא מתגבר. בשן עם דלקת חריפה לפעמים קשה להשיג הרדמה מלאה, ואז משתמשים בשיטות הרדמה נוספות.

המאמר הזה עונה על שאלת הכאב. את שלבי הטיפול, המחיר ודרך העבודה במרפאה שלנו אפשר למצוא בעמוד שירות טיפול שורש.

בדרך כלל הכאב חזק במיוחד לפני הטיפול, והוא פוחת מהר אחרי שמנקים את התעלות. התרשים סכמטי בלבד.

למה השן כואבת לפני הטיפול?

בתוך השן נמצאת הפולפה, רקמה של עצבים וכלי דם. כשחיידקים מגיעים אליה, בגלל עששת עמוקה, סדק, חדירה מתחת לסתימה ישנה או חבלה, מתחילה דלקת (דלקת עצב השן, פולפיטיס). הרקמה נלחצת בין דפנות קשיחות והלחץ בתוכה עולה. כך מופיעים כאב ממושך בתגובה לקור ולחום, כאב בלילה וכאב שמתחיל מעצמו. כשהפולפה מתה, הכאב יכול להיחלש לזמן מה, אבל הזיהום עובר מקצה השורש אל העצם. אז מופיעים כאב בנשיכה, נפיחות ומורסה (דלקת סב־שורשית אפיקלית). בשלב הזה המחשבה ״הכאב עבר, אין צורך בטיפול״ שגויה, כי הזיהום ממשיך. על סימני המורסה: סימנים של מורסה ודלקת בשן. איך דלקת בקצה השורש נראית בצילום רנטגן: האם זיהום בלסת נראה בצילום רנטגן.

למה בדרך כלל לא מרגישים כאב במהלך הטיפול?

כי הטיפול נעשה בהרדמה מקומית שחוסמת את ההולכה בעצב. בזמן שהרופא מנקה את התעלות, המטופל מרגיש לחץ, רטט ורעש, אבל לא כאב. כמה הערות חשובות:

• בשן עם דלקת חריפה (שן ״חמה״) לפעמים קשה להשיג הרדמה, כי רקמה מודלקת מגיבה פחות לחומר ההרדמה. במקרים כאלה משתמשים בשיטות נוספות (הזרקה תוך־רצועתית, הזרקה תוך־פולפרית או חומר הרדמה אחר). אל תהססו לומר לרופא ״אני מרגיש״ או ״אני מרגישה״. משלימים את ההרדמה ורק אז ממשיכים.
• אנחנו לא מבטיחים שהטיפול ״ללא כאב בכלל״. הדקירה עצמה, פה פתוח לאורך זמן ועייפות של שרירי הלסת עלולים לגרום לאי־נוחות. אלה לא כאב, אבל אלה תחושות אמיתיות, ומתמודדים איתן בעזרת הפסקות.
• יריעת גומי (סכר גומי, rubber dam) מבודדת את השן. היא שומרת על סטריליות ומגינה על הלשון ועל הלחי, והנחיות האיכות של ESE מגדירות אותה כסטנדרט.

הפחד מטיפול שורש נפוץ מאוד, ולרוב הוא נובע מחוויות ישנות. הסבר רגוע, צעד אחר צעד, עוזר להפחית אותו.

האם כאב אחרי טיפול שורש הוא תקין?

כן, במידה מסוימת. ניקוי התעלות גורם לתגובה קצרה ברקמה שסביב קצה השורש: רגישות בנשיכה, כאב קל במגע, ולפעמים תחושה שהשן ״גבוהה״. זה בא לידי ביטוי גם בסקירה שיטתית משנת 2011. כאב דווח אצל כ־40% מהמטופלים 24 שעות אחרי הטיפול ואצל 11% אחרי שבוע. בסולם של 100 נקודות, עוצמת הכאב ירדה מ־~54 לפני הטיפול ל־~24 אחרי 24 שעות ול־~5 אחרי שבוע. כלומר, אי־הנוחות שאחרי הטיפול קטנה בהרבה מהכאב שלפניו, גם בשכיחות וגם בעוצמה, והיא נמשכת ימים ספורים.

מה עוזר: משכך כאבים שהרופא ממליץ עליו (בדרך כלל ביום־יומיים הראשונים), הימנעות מלעיסת מזון קשה בצד המטופל ושמירה על הסתימה הזמנית. אין צורך באנטיביוטיקה נגד כאב, והיא לא ניתנת באופן שגרתי. הרופא ישקול אותה רק כשיש זיהום מתפשט, נפיחות או תסמינים כלליים.

כמה ימים הכאב יכול להימשך?

אין מספר אחד שמתאים לכולם, אבל המהלך האופייני הוא כזה: אי־הנוחות מורגשת במיוחד ב־24–48 השעות הראשונות, ואחר כך פוחתת מיום ליום. אצל רוב המטופלים היא כמעט נעלמת אחרי שבוע. היא עשויה להימשך מעט יותר בשן עם מוקד דלקת גדול בקצה השורש, בשן שכאבה חזק לפני הטיפול או בשן שדרשה כמה ביקורים. מה שחשוב הוא הכיוון: הכאב צריך לפחות. אם במקום לפחות הוא מתגבר, זה הנושא של הפרק הבא.

באילו סימנים צריך לחזור לרופא?

• הכאב מתגבר במקום לפחות אחרי 2–3 ימים, או שמשככי כאבים לא עוזרים;
• מופיעה נפיחות או שהיא גדלה, יש חוסר סימטריה בפנים או אדמומיות בעור;
• חום, חולשה או קושי בבליעה;
• הסתימה הזמנית נפלה או נשברה, ואז התעלה עלולה להזדהם שוב;
• השן מרגישה גבוהה בסגירת הפה וכואבת בכל נשיכה. תיקון הסגר (הנשיכה) הוא פתרון פשוט;
• הכאב חוזר שבועות או חודשים אחרי סיום הטיפול.

סימנים אלה לא תמיד מעידים על בעיה רצינית, אבל צריך לבדוק אותם. לפעמים צריך להחליף את התרופה שבתוך התעלה, לפעמים לתקן את הסגר, ובמקרים נדירים לבצע טיפול חוזר.

למה לפעמים טיפול שורש דורש כמה ביקורים?

אפשר לסיים את הטיפול בביקור אחד, ובמקרים רבים עושים זאת. כמה ביקורים מתוכננים במצבים הבאים:

• זיהום פעיל ומוגלה: מנקים את התעלה, מכניסים לתוכה תרופה (למשל סידן הידרוקסידי) וממלאים אותה אחרי שהזיהום נרגע;
• מוקד דלקת גדול בקצה השורש: מחכים שתתחיל החלמה בעזרת התרופה שבתוך התעלה;
• אנטומיה מורכבת: תעלות מעוקלות, צרות או נוספות. כדי לקבוע במדויק את האורך המלא של התעלה ולנקות אותה צריך זמן;
• טיפול חוזר: הוצאה של חומר מילוי ישן, מכשיר שנשבר או תעלה מסוידת;
• תסמינים שנמשכים: כשקשיים בהרדמה או הדלקת מחייבים לדחות את המילוי.

לפי הנחיות האיכות של ESE, כל תעלה צריכה להיות מנוקה וממולאת לכל אורכה, והתוצאה צריכה להיות מתועדת בצילום רנטגן (בדרך כלל צילום פריאפיקלי). מספר הביקורים הוא דרך להגיע לאיכות הזאת, לא מטרה בפני עצמה. כדי שהשן תחזיק מעמד שנים רבות, גם כתר או שחזור בזמן הם חלק מהתוכנית. שן שעברה טיפול שורש שבירה יותר, ובלי שחזור הסיכון שתישבר עולה. על אבחון סדקים: האם סדק בשן נראה בצילום רנטגן.

שאלות נפוצות

האם ארגיש כאב במהלך טיפול שורש? בזכות ההרדמה המקומית רוב המטופלים לא מרגישים כאב. לחץ ורטט הם תקינים. בדלקת חריפה ייתכן שיהיה צורך בהרדמה נוספת, אז כדאי לספר לרופא.

כמה ימים יכול להיות כאב אחרי הטיפול? בדרך כלל יש רגישות בנשיכה ב־1–3 הימים הראשונים, והיא כמעט נעלמת תוך שבוע. כאב שמתגבר צריך להיבדק.

אם הכאב עבר, עדיין צריך טיפול? כן. כשהפולפה מתה הכאב יכול להיחלש, אבל הזיהום נמשך. את האבחנה קובעים הרופא וצילום הרנטגן.

אפשר לעקור את השן במקום לעשות טיפול שורש? עקירה היא אפשרות, אבל בדרך כלל עדיף לשמור על שן טבעית אם אפשר להציל אותה. אחרי עקירה צריך בהמשך שתל דנטלי או גשר. את ההחלטה מקבלים יחד, לפי מצב השן.

כמה ביקורים צריך? לרוב ביקור אחד. בזיהום פעיל, באנטומיה מורכבת או בטיפול חוזר צריך שניים או יותר.