Что такое периимплантит и почему возникает воспаление вокруг имплантата?

Периимплантит — это воспаление тканей вокруг имплантата и постепенное разрушение кости, которая его удерживает. Его начальная стадия — периимплантатный мукозит: воспаление затрагивает только десну, кость ещё не теряется, и при своевременном вмешательстве ситуация обратима. Основная причина — бактериальный налёт, скапливающийся на поверхности имплантата и коронки: организм отвечает на него воспалением. Диагноз ставится не на глаз, а по зондированию десны и рентгеновскому снимку.

Главное

• Периимплантатный мукозит — воспаление только десны, без потери костной ткани. Периимплантит — воспаление + продолжающаяся потеря костной ткани.
• Оба состояния связаны с налётом (биоплёнкой). Форму коронки, которую трудно очищать, остатки цемента под десной и пропуск контрольных осмотров ускоряют процесс.
• Для диагноза нужны лёгкое зондирование и внутриротовой рентген. Поэтому при установке протеза следует сохранить первые («базовые») измерения.
• Воспалением, пойманным рано, управлять просто; после начала потери кости лечение становится поэтапным и часто хирургическим.
• Пародонтит в анамнезе, курение, недостаточная гигиена и диабет — факторы риска.

Мукозит и периимплантит: в чём разница?

Десна вокруг здорового имплантата выглядит так же, как десна у здорового зуба: нет ни покраснения, ни отёчности. При зондировании с лёгким усилием (в источниках указывается примерно 0,2 Н) кровоточивости нет. А на рентгене после естественной перестройки кости в период заживления уровень кости остаётся стабильным.

При мукозите есть признаки воспаления — в первую очередь кровоточивость при зондировании, иногда покраснение, отёчность, даже гной — но потери костной ткани нет. При периимплантите же наряду с воспалением происходит постоянная потеря опорной кости. Для диагноза решающим является наличие или отсутствие кровоточивости при зондировании.

Простыми словами: мукозит — обратимое состояние, остающееся на уровне десны. А периимплантит — структурное повреждение, при котором утраченную кость полностью не вернуть. Не каждый мукозит переходит в периимплантит, но мукозит считается его предшественником и фактором риска. Согласно источникам, периимплантит может начаться и в первые три года после установки протеза, а иногда прогрессирует быстро.

Упрощённые срезы: воспаление сначала начинается в десне; когда уровень кости снижается, состояние уже называют периимплантитом. Пропорции условны.

Почему возникает воспаление вокруг имплантата?

Бактериальный налёт и ответ организма

Периимплантатные заболевания — это воспалительное осложнение, возникающее вокруг имплантатов, сросшихся с костью. Механизм прост: на шейке имплантата, вокруг абатмента и коронки скапливается микробный налёт, организм отвечает на него воспалением, и равновесие нарушается. Экспериментальные исследования с участием людей показали, что между накоплением налёта и началом воспаления есть прямая причинно-следственная связь.

Поэтому мнение «имплантат — искусственный материал, он не воспалится» ошибочно. Воспаление идёт не в самом имплантате, а в окружающих его живых тканях.

Местные факторы, облегчающие процесс

• Форма коронки, которую трудно очищать. Если край коронки не оставляет доступа для щётки, межзубного ёршика или ирригатора, налёт остаётся там.
• Глубоко расположенный край коронки. Экспериментальное исследование показало, что при глубокой установке имплантата и расположении края коронки значительно ниже уровня десны образуется глубокий «карман», и полное заживление воспаления затрудняется.
• Остатки цемента под десной. В коронках, фиксируемых на цемент, излишек цемента, оставшийся под десной, становится гнездом для налёта.
• Отсутствие контроля. Когда годами не приходят на осмотр, ранние изменения остаются незамеченными.

Факторы, связанные с пациентом

В качестве факторов риска указывают диагноз пародонтита (заболевания дёсен) в анамнезе, слабый контроль налёта, курение и диабет. Влияние этих факторов на имплантат — отдельная тема, можно посмотреть статью курение, диабет и другие факторы риска. О самом заболевании дёсен также будет полезна статья пародонтит.

Чем периимплантит отличается от пародонтита?

Оба состояния — воспаление, связанное с налётом, но строение тканей разное. У естественного зуба между очагом воспаления и костью здоровые волокна соединительной ткани играют роль своеобразного барьера. Вокруг имплантата такого волоконного прикрепления нет.

Исследования на животных моделях показывают, что очаг периимплантита может распространяться вплоть до полостей костного мозга и продвигается беспрепятственно, поскольку перед ним нет здорового слоя волокон. Практический вывод: у некоторых пациентов процесс идёт быстрее, чем ожидается. Поэтому особенно важны ранняя диагностика, своевременное лечение и регулярное наблюдение после лечения.

На какие признаки обратить внимание?

На ранней стадии жалоб может быть мало. У имплантата нет собственного нерва, поэтому боль часто появляется поздно. Обратите внимание на:

• кровоточивость вокруг имплантата при чистке щёткой или самопроизвольную;
• покраснение, отёчность, чувствительность десны;
• выделение гноя при надавливании, постоянный неприятный привкус или запах;
• рецессию десны, ощущение «удлинения» коронки;
• расшатывание коронки или винта, в редких случаях подвижность имплантата.

Последнее уже может быть запоздалой картиной. О том, в каких случаях нужно обращаться срочно, мы подробнее рассказали в статье признаки неудачной имплантации.

Как ставится диагноз?

Диагноз опирается на три вещи.

1. Зондирование. Врач тонким инструментом мягко измеряет глубину кармана между десной и имплантатом и отмечает, есть ли кровоточивость. Это следует делать на каждом контрольном визите.

2. Рентген. Для подтверждения диагноза периимплантита нужен внутриротовой рентгеновский снимок. Если предыдущего снимка и измерений нет, в источниках для постановки диагноза указывается совокупность трёх условий: кровоточивость при зондировании, карман глубиной 6 мм и более, а также расположение уровня кости на 3 мм и более ниже верхней точки внутрикостной части имплантата.

3. Базовые записи. После установки протеза рекомендуется сохранить первый рентгеновский снимок и результаты зондирования. Именно с ними в последующие годы сравнивают изменения. 3D-томография (КЛКТ) может дать дополнительную информацию о кости со щёчной и язычной сторон, но как метод рутинного наблюдения не рекомендуется.

Как проводится лечение?

Лечение поэтапное и зависит от тяжести состояния.

Устранение причины. Сначала создаются условия для беспрепятственного удаления налёта: корректируется форма коронки, удаляется излишек цемента, вас обучают индивидуальной методике гигиены. Без этого шага остальные этапы не дают стойкого результата.

Нехирургический этап. Поверхность имплантата и абатмента очищается профессиональными инструментами, при необходимости добавляются антисептические средства. Затем состояние оценивается повторно. При мукозите чаще всего этого этапа достаточно.

Хирургический этап. Если воспаление продолжается и есть потеря костной ткани, десна раскрывается и проводится очищение; в зависимости от формы дефекта обсуждаются методы, сглаживающие или восстанавливающие кость. Если потеря костной ткани зашла слишком далеко, вариантом остаётся и удаление имплантата.

Важное замечание: систематический обзор Cochrane пишет, что нет надёжных доказательств, позволяющих определить, какой метод лечения периимплантита эффективнее. Это не значит, что методы не работают — просто «лучший метод» пока не доказан. Поэтому план строится индивидуально, а результат обязательно отслеживается повторными осмотрами. Клиническое руководство Европейской федерации пародонтологии (EFP) также рекомендует поэтапный, командный подход.

Можно ли это предотвратить?

Полной гарантии не даёт ни одно лечение, но реальные способы снизить риск есть:

• Ежедневная гигиена — каждый день очищать зону вокруг имплантата межзубным ёршиком, супер-флоссом или ирригатором.
• Профессиональный уход — чистка и контроль с индивидуально назначенным интервалом; подробная схема — в статье долгосрочный уход после имплантации.
• Раннее вмешательство — не ждать, увидев кровоточивость; на стадии мукозита управлять ситуацией более реально.
• Контроль факторов риска — отказ от курения, удержание диабета под контролем, лечение пародонтита до и после имплантации.
• Правильное планирование — 3D-позиция имплантата и форма коронки, которую можно очистить; это часть плана дентальной имплантации.

Часто задаваемые вопросы

Может ли воспаление вокруг имплантата протекать без боли? Да. На ранней стадии основной признак — не боль, а кровоточивость при чистке щёткой или при зондировании. Поэтому даже при отсутствии жалоб не пропускайте плановые осмотры.

Проходит ли периимплантит сам по себе? Нет. Пока налёт не удалён, воспаление продолжается. Мукозитом можно управлять с помощью профессиональной чистки и правильного домашнего ухода; после начала потери костной ткани нужно профессиональное вмешательство.

Означает ли диагноз периимплантита обязательное удаление имплантата? Нет. Решение зависит от объёма потери костной ткани, формы дефекта, устойчивости имплантата и возможностей гигиены. Удаление обсуждается только тогда, когда восстановление невозможно.

Возвращается ли утраченная кость? При некоторых формах дефекта восстановительными методами стремятся вернуть её частично, но это возможно не во всех случаях, и результат индивидуален. Реалистичная цель чаще всего — остановить процесс и стабилизировать ситуацию.

У меня были заболевания дёсен на собственных зубах. Могу ли я поставить имплантат? Да, но сначала нужно вылечить пародонтит, а затем выстроить режим плотного наблюдения — потому что пародонтит в анамнезе считается фактором риска.

Заключение

Периимплантит — не событие, которое внезапно «портит» имплантат. Чаще всего он развивается длительное время, начинаясь с воспаления десны. Поэтому самая работающая стратегия — поймать раннюю стадию: ежедневная гигиена, плановые осмотры, базовый рентген и записи зондирования. Для оценки индивидуальной ситуации на консультации можно обсудить состояние имеющихся у вас имплантатов и интервал наблюдения.