Каковы признаки неудачи зубного имплантата?

Основные признаки того, что имплантат не прижился, следующие: подвижность имплантата, боль, которая не проходит или усиливается уже после окончания периода первичного заживления, постоянная кровоточивость у края десны, отёк, гной, неприятный привкус во рту и появление металлической части при рецессии десны. Ранняя потеря обычно происходит в первые месяцы — кость не срастается с имплантатом. Поздняя же потеря начинается спустя годы, на фоне воспаления или проблем с нагрузкой. Если симптом сохраняется, не ждите в надежде «может, само пройдёт»; нужны осмотр и рентген.

Основные моменты

• Подвижность имплантата при нажатии пальцем или при жевании — самый серьёзный признак. Его всегда нужно проверять у врача.
• Большинство признаков «неспецифичны»: одна и та же жалоба иногда бывает всего лишь из-за раскрутившегося винта или проблемы с коронкой.
• Ранняя потеря (до установки протеза) и поздняя потеря (после установки протеза) возникают по разным причинам и протекают по-разному.
• Потеря костной ткани может протекать безболезненно. Поэтому, даже если жалоб нет, нужны контрольный осмотр и рентген.
• Воспаление, выявленное на раннем этапе, чаще всего удаётся взять под контроль, не потеряв имплантат.

Что понимается под «неудачей»?

Зубной имплантат — это титановая опора, которая устанавливается в челюстную кость. Костные клетки прирастают к её поверхности и срастаются с ней (это называется остеоинтеграцией), и имплантат работает как корень искусственного зуба. Неудача — это либо полное отсутствие такого сращения, либо его утрата впоследствии.

Один момент: в научной литературе нет единого, общепринятого определения «неудачи имплантации». Подвижность имплантата, утрата сращения с костью и перелом имплантата — случаи очевидные; остальные границы всё ещё обсуждаются. На практике же выделяют два сценария — раннюю и позднюю потерю. Крупное наблюдательное исследование, охватившее более 15 тысяч имплантатов, показывает, что на этапе остеоинтеграции (то есть в период от установки имплантата до фиксации протеза) подавляющее большинство имплантатов срастается с костью. Но это не гарантия для конкретного пациента — результат зависит от индивидуальных обстоятельств.

Ранняя неудача

Ранняя потеря происходит до установки протеза, обычно в течение первых недель–месяцев. Проблема в том, что кость не срастается с имплантатом. Причины могут быть разными: перегрев кости во время операции, слабая первичная стабильность имплантата, послеоперационная инфекция, курение, общие заболевания, замедляющие заживление.

Поздняя неудача

Поздняя потеря проявляется спустя месяцы и даже годы после того, как имплантат уже функционирует. Самая частая причина — бактериальное воспаление тканей вокруг имплантата, периимплантит, и вызванное им разрушение опорной кости. Есть и другие причины: неправильное распределение нагрузки на протез, проблемы с винтами и компонентами, неконтролируемые общие заболевания.

Критерий	Ранняя неудача	Поздняя неудача
Сроки	До установки протеза, первые месяцы	Через месяцы–годы работы протеза
Основной механизм	Сращение с костью не формируется	Сформировавшееся сращение утрачивается
Типичные причины	Слабая первичная стабильность, хирургическая травма, ранняя инфекция, факторы, нарушающие заживление	Периимплантит, проблемы с гигиеной, факторы нагрузки/протеза, неконтролируемые факторы риска
Характерные признаки	Непроходящая боль, подвижность, стойкий отёк или выделения в области операции	Кровоточивость дёсен, гной, рецессия десны, потеря костной ткани на рентгене, затем подвижность
Что обычно делают	Имплантат удаляют, участок заживает, обсуждается новый план	Лечение воспаления, коррекция гигиены и нагрузки; в тяжёлых случаях — удаление

На какие признаки обращать внимание?

Подвижность имплантата или коронки на нём. Имплантат, сросшийся с костью, не должен двигаться. Любое ощущение подвижности требует осмотра. Но не спешите пугаться: иногда двигается не имплантат, а раскрутившийся винт или коронка, у которой отклеился цемент.

Боль, которая не проходит или усиливается. В первые дни после операции дискомфорт нормален и должен уменьшаться день ото дня. Если боль вместо уменьшения нарастает или возвращается после того, как утихла, — это тревожный сигнал. Что считается нормой в первую неделю, мы объяснили в статье больно ли ставить имплантат.

Кровоточивость и отёчность десны. Если десна вокруг имплантата кровоточит от лёгкого прикосновения, это главный признак воспаления. В здоровых тканях нет ни отёка, ни покраснения, ни кровоточивости.

Гной, неприятный привкус или запах. Выделение гноя из-под края десны означает активную инфекцию. Здесь ждать нельзя.

Рецессия десны, появление металла. Например, если на переднем зубе начал проступать серый край имплантата, это не только эстетическая проблема — уровень окружающих тканей и кости мог измениться.

Изменение ощущений при жевании. Ощущение «завышения» при смыкании зубов, боль при сжатии или появившееся застревание пищи — значит, что-то изменилось в протезе или на стороне имплантата.

Длительное онемение нижней губы. Онемение на нижней челюсти, сохраняющееся больше нескольких дней после операции, нужно проверить отдельно.

Важный нюанс: потеря костной ткани может долго протекать вообще без боли. Поэтому, даже если жалоб у вас нет, плановый осмотр и, при необходимости, рентген — основной способ следить за состоянием имплантата.

Упрощённый разрез: в какой части имплантата возникает тот или иной признак — ранний период слева, поздний справа. Пропорции условны.

Что проверяет врач?

Осмотр обычно проходит так: сначала проверяют, есть ли подвижность имплантата. Затем оценивают состояние десны — специальным инструментом (зондом) осторожно измеряют глубину кармана, отмечают наличие кровоточивости и гноя. Проверяют протез и винты, смыкание зубов. При наличии признаков воспаления делают рентген, чтобы увидеть уровень кости, и по возможности сравнивают с прежними снимками.

Согласно международным рекомендациям, после фиксации протеза следует сохранять первые измерения и исходный рентгеновский снимок. В последующие годы изменения можно сопоставлять именно с этой «отправной точкой».

Очень важно понять, откуда исходит жалоба. Воспаление десны, раскрутившийся винт, перелом коронки и утрата сращения с костью — всё это требует разного вмешательства. В процессе дентальной имплантации, планируемой с помощью 3D-томографии, такое разграничение проводится на основе совместной оценки осмотра и снимков.

Когда нужно обращаться срочно?

В этих случаях не откладывайте приём на следующую неделю:

• имплантат или протез двигается настолько, что это заметно глазом;
• из десны идёт гной, есть разлитой отёк лица, температура, стало трудно глотать или открывать рот;
• боль усиливается, и обезболивающее не помогает;
• после операции не останавливается кровотечение;
• онемение нижней губы затягивается.

Более лёгкие, но сохраняющиеся признаки — кровоточивость при чистке, периодический отёк, неприятный запах — не требуют экстренной помощи. Но и они требуют планового осмотра в течение нескольких дней.

Причины кратко

За ранними проблемами обычно стоят факторы, связанные с операцией и заживлением, а за поздними — воспаление и нагрузка. Самые частые причины: скопление бактериального налёта вокруг имплантата и ответ организма на него в виде воспаления, перенесённый пародонтит (заболевание дёсен), курение, неконтролируемый диабет, форма протеза, которую трудно очищать, сжимание зубов (бруксизм) и пропуск контрольных осмотров.

Чем различаются стадии воспаления — периимплантатный мукозит и периимплантит, как их выявляют и лечат: об этом мы рассказали в статье что такое периимплантит. А влияние общего здоровья и привычек — тема статьи курение, диабет и результат имплантации.

Признак есть — можно ли сохранить имплантат?

Это зависит от типа проблемы и от того, когда её выявили. Если есть только воспаление десны, а уровень кости сохранён, профессиональная чистка, коррекция техники гигиены и при необходимости изменение формы протеза могут вернуть ситуацию в норму. Если началась потеря костной ткани, обсуждаются нехирургические и хирургические варианты лечения. Результат зависит от объёма потери, расположения имплантата и того, насколько удаётся контролировать факторы риска.

Если имплантат полностью подвижен, сращение с костью уже утрачено, и имплантат обычно удаляют. Это не конец. После заживления участка — при необходимости с костной пластикой — чаще всего возможно построить новый план. Самое важное здесь — найти причину первой неудачи: гигиена, курение, прикус или конструкция? Если причина неизвестна, повторная попытка может пойти по тому же пути.

Как снизить риск?

• Очищайте область вокруг имплантата каждый день — в том числе межзубным ёршиком или ирригатором (прибором, очищающим водой).
• Приходите на профессиональную гигиену и контроль с той периодичностью, которую назвал врач. Как это выстраивается, мы написали в статье долгосрочный уход после имплантации.
• Бросьте или сократите курение; держите сахар крови под контролем.
• Если вы сжимаете зубы, обсудите с врачом ночную капу.
• Не игнорируйте скол, зазор в протезе или появившееся застревание пищи.

Часто задаваемые вопросы

Если имплантат шатается, его обязательно удалят? Нет. Сначала выясняют, что именно двигается: иногда раскрутился винт, иногда отклеился цемент коронки — это исправимые ситуации. Если же в кости движется сам титановый корпус, сращение утрачено, и имплантат обычно удаляют.

Боли у меня нет, но сказали, что на рентгене изменился уровень кости. Что это значит? Потеря костной ткани вокруг имплантата может долго протекать безболезненно. Такая находка не обязательно означает лечение, но нужны более частый контроль, пересмотр методов гигиены и наблюдение по снимкам.

Через сколько месяцев можно сказать, что «опасность миновала»? Такой чёткой границы нет. Проблемы со сращением с костью чаще проявляются в первые месяцы, а воспалительные проблемы могут начаться и спустя годы. Поэтому контроль должен быть долгосрочным. Что влияет на срок службы имплантата — мы объяснили в отдельной статье.

Десна кровоточит только вокруг одного имплантата, остальные здоровы. В чём может быть причина? Чаще всего причина локальная: щётка или межзубное средство не достаёт до этого места, форма протеза затрудняет очищение, под десной остался излишек цемента или между компонентами есть зазор. Точную причину выясняют с помощью осмотра и рентгена.

Если имплантат потерян, можно ли поставить новый на то же место? Чаще всего можно, но не сразу. Ждут заживления тканей, оценивают объём кости, при необходимости его наращивают. Затем планируют размер и положение нового имплантата.

Заключение

Почти все серьёзные проблемы с имплантатами решаются проще, когда их выявляют рано. Подвижность, непроходящая боль, постоянная кровоточивость, гной и рецессия десны не относятся к списку того, что «пройдёт само». Даже при отсутствии боли плановый контроль и наблюдение по рентгеновским снимкам — главное условие того, чтобы имплантат служил долгие годы. Приходя на консультацию для оценки вашей индивидуальной ситуации, полезно взять с собой имеющиеся снимки и документы на имплантат (паспорт имплантата).