Пародонтит (заболевание дёсен): стадии и лечение

Пародонтит — это серьёзное прогрессирующее воспалительное заболевание десны, а также кости и связочных тканей, удерживающих зуб; обычно он развивается как продолжение нелеченого гингивита (воспаления дёсен). На ранней стадии признаки выражены слабо, однако заболевание постепенно разрушает кость, удерживающую зуб, и без лечения может привести к потере зубов. Хорошая новость: при раннем выявлении пародонтит можно взять под контроль и сохранить здоровье дёсен. Поэтому такие признаки, как кровоточивость или рецессия десны, нельзя оставлять без внимания.

Что говорят исследования? Согласно классификации Всемирного семинара 2017 года, пародонтит оценивают по стадии (I–IV: степень потери костной ткани и сложность случая) и по степени (A–C: скорость прогрессирования, такие факторы, как курение и диабет). Клиническое руководство EFP S3 2020 года выстраивает лечение поэтапно: сначала гигиена и контроль факторов риска, затем профессиональная поддесневая чистка, при отсутствии ответа в отдельных участках — хирургический этап и постоянный поддерживающий уход. Двусторонняя связь между пародонтитом и диабетом задокументирована в консенсусе EFP/IDF. По теме: Услуга лечения дёсен · Зубной камень и профессиональная чистка · Диабет и здоровье зубов.

Что такое пародонтит?

Пародонтит начинается под десной — между зубом и десной — из-за скопления бактериального налёта и зубного камня. Постоянное воспаление, вызванное бактериями, отделяет десну от зуба, и образуются полости, которые называют «карманами». В этих карманах бактерии размножаются ещё активнее, воспаление углубляется и со временем разрушает удерживающую зуб альвеолярную кость. В отличие от гингивита, потеря костной ткани при пародонтите необратима — поэтому цель состоит в том, чтобы остановить заболевание и предотвратить дальнейшую потерю.

Разница между гингивитом и пародонтитом

Гингивит — самая ранняя и обратимая стадия заболевания дёсен: десна краснеет, отекает и кровоточит, но кость ещё не повреждена. При правильной гигиене и профессиональной чистке гингивит может полностью пройти. Пародонтит же — следующая, более серьёзная стадия, в которую переходит нелеченый гингивит: здесь уже повреждаются кость и связочная ткань. То есть каждый пародонтит начинается с гингивита, но не каждый гингивит переходит в пародонтит.

Стадии

Пародонтит обычно классифицируют по степени тяжести:

• Ранний (лёгкий) пародонтит — начинается отделение десны от зуба, образуются небольшие карманы, потеря костной ткани незначительна. Признаки чаще всего слабо выражены.
• Средний пародонтит — карманы углубляются, потеря костной ткани увеличивается, могут появиться рецессия десны и чувствительность зубов.
• Тяжёлый (запущенный) пародонтит — глубокие карманы, значительная потеря костной ткани; зубы могут становиться подвижными, смещаться или выпадать.

Стадию может уточнить только стоматолог — с помощью осмотра, измерения глубины карманов и рентгеновского снимка.

Признаки

• Кровоточивость дёсен при чистке щёткой или межзубной чистке
• Покрасневшая, отёкшая или чувствительная десна
• Рецессия десны — зубы выглядят более длинными
• Стойкий запах изо рта или неприятный привкус во рту
• Появление промежутков между зубами
• Подвижность зубов или изменение прикуса

На ранней стадии эти признаки могут быть безболезненными — это и есть основная причина «незаметного» прогрессирования пародонтита.

Факторы риска

• Плохая гигиена полости рта — скопившийся налёт и зубной камень являются основной причиной.
• Курение — один из самых сильных факторов риска, к тому же оно затрудняет лечение.
• Диабет — нестабильный уровень сахара в крови усиливает воспаление (см.: диабет и здоровье зубов).
• Генетическая предрасположенность, стресс, некоторые лекарства и гормональные изменения также могут повышать риск.

Методы лечения

Лечение зависит от стадии заболевания:

• Профессиональная глубокая чистка (скейлинг и сглаживание поверхности корня) — удаляются налёт и зубной камень под десной, поверхность корня сглаживается, чтобы десна могла снова прикрепиться к зубу. Это основное лечение при раннем и среднем пародонтите.
• Антибактериальная поддержка — в некоторых случаях дополнительно могут применяться местные или системные антибактериальные средства.
• Хирургическое лечение — при глубоких карманах или значительной потере костной ткани может потребоваться лоскутная операция, восстановление кости или тканей.
• Поддерживающий пародонтологический уход — регулярные (обычно более частые) профессиональные осмотры и чистки после лечения обеспечивают то, что заболевание не возвращается.

План лечения и его результат индивидуальны; точный подход определяет стоматолог после осмотра.

Когда обращаться к врачу?

• Постоянная кровоточивость, покраснение или отёчность дёсен
• Рецессия десны или зубы, которые выглядят удлинёнными
• Подвижность зубов или изменение прикуса
• Не проходящий запах изо рта

При пародонтите важно время: чем раньше обратиться, тем выше шанс сохранить зубы.

Что стоит учитывать

• Пародонтит — это продолжение нелеченого гингивита, и он разрушает кость, удерживающую зуб.
• Потеря костной ткани необратима — цель в том, чтобы остановить заболевание на раннем этапе.
• На ранней стадии признаки могут быть безболезненными, поэтому важны регулярные осмотры.
• Правильная гигиена, отказ от курения и профессиональный уход — самая эффективная защита.

Вопросы и ответы (FAQ)

Проходит ли пародонтит полностью? Потеря костной ткани, вызванная пародонтитом, не восстанавливается, однако само заболевание можно взять под контроль. При лечении и регулярном поддерживающем уходе воспаление можно остановить, а зубы — сохранить надолго. Поэтому более точным будет выражение не «излечение», а «контроль и остановка».

У меня кровоточат дёсны, это обязательно пародонтит? Не обязательно. Кровоточивость дёсен чаще всего является признаком гингивита — это ранняя и обратимая стадия. Однако кровоточивость может быть и ранним сигналом пародонтита. Точную разницу может определить только стоматолог — с помощью осмотра и, при необходимости, рентгеновского снимка.

Приводит ли пародонтит к потере зубов? Да, если его не лечить. Заболевание постепенно разрушает кость, удерживающую зуб, в результате чего зубы становятся подвижными и могут выпасть. По сути, пародонтит — одна из основных причин потери зубов у взрослых, поэтому раннее лечение имеет решающее значение.

Как предотвратить пародонтит? Самые эффективные способы — правильная чистка зубов дважды в день, ежедневная межзубная чистка, регулярная профессиональная чистка и отказ от курения. Если показать стоматологу признаки со стороны дёсен на ранней стадии, можно предотвратить переход заболевания в пародонтит.

---

Клиническая заметка: Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. По вопросам, связанным с дёснами, запишитесь на приём.

Источники: Рецензируемая стоматологическая литература по пародонтологии и гигиене полости рта. Клиническое содержание основано на стоматологической практике доктора Нуран.