Кровоточивость дёсен (гингивит): причины и лечение

Кровоточивость дёсен во время чистки зубов или использования зубной нити чаще всего является признаком гингивита — ранней, обратимой стадии воспаления десны. Причина почти всегда одна — бактериальный налёт (плак), скапливающийся у края десны: воспалённая десна отекает, краснеет и кровоточит даже при лёгком прикосновении. Хорошая новость в том, что при правильном домашнем уходе и профессиональной чистке гингивит обычно проходит за несколько недель. Если же его не лечить, он может перейти в пародонтит, который затрагивает удерживающую зуб кость и уже не полностью обратим. При кровоточивости чистку зубов нужно не прекращать, а продолжать правильно и бережно.

Что говорят исследования? Согласно классификации Всемирного семинара 2018 года, гингивит, вызванный налётом, отличается от здоровой десны наличием кровоточивости при зондировании и полностью обратим, если нет потери поддерживающих тканей. Кокрейновский обзор 2019 года показывает, что очистка межзубных промежутков (нить или межзубной ёршик) в дополнение к чистке щёткой уменьшает гингивит; есть данные, что межзубные ёршики могут быть эффективнее нити, однако уверенность в доказательствах низкая. Клиническое руководство S3 Европейской федерации пародонтологии (EFP) 2020 года ставит первым шагом лечения контроль наддесневого налёта и управление факторами риска, такими как курение и диабет. NHS также считает кровоточивость дёсен самым ранним признаком заболевания дёсен и рекомендует осмотр у врача.

Связанное: лечение дёсен · пародонтит: стадии и лечение · зубной камень и налёт

Сравнение признаков здоровой десны и гингивита.

Почему кровоточат дёсны?

Самая распространённая причина — скопление налёта. Бактерии, остающиеся у края десны и между зубами, вызывают воспалительную реакцию; сосуды воспалённой ткани расширяются, и она кровоточит при малейшем прикосновении. Достаточно не удалять налёт в течение 24–48 часов, чтобы началось воспаление, — это объясняет, почему гингивит настолько распространён.

Факторы, повышающие чувствительность к налёту:

• Неполная или неправильная чистка — особенно если межзубные промежутки никогда не очищаются;
• Гормональные изменения — беременность, подростковый период (беременность и здоровье зубов);
• Курение — оно может и маскировать воспаление: у курящих дёсны кровоточат меньше, но заболевание прогрессирует быстрее;
• Диабет и другие системные состояния;
• Некоторые лекарства — препараты, вызывающие разрастание десны или сухость во рту;
• Зубной камень, пломбы и коронки с нависающими краями — места, где скапливается налёт и куда не достаёт щётка.

Примечание: продолжающаяся или возникающая сама по себе кровоточивость не всегда связана только с гигиеной; в редких случаях причиной могут быть заболевания крови или действие лекарств. Причину уточняет осмотр врача.

Симптомы гингивита

• Кровоточивость при чистке зубов, использовании нити или при употреблении твёрдой пищи;
• Покрасневший, отёчный, блестящий край десны;
• Чувствительность при прикосновении;
• Утренний запах изо рта или неприятный привкус;
• Беловатый налёт или зубной камень по линии между десной и зубом.

На этой стадии боли обычно нет — именно поэтому гингивит часто годами остаётся незамеченным. Считать кровоточивость «нормой» — самая распространённая ошибка: здоровая десна при чистке зубов не кровоточит.

Как лечится гингивит?

Цель лечения проста — удалить налёт и не допустить его повторного накопления. Типичный план:

1. Профессиональная чистка — зубной камень и налёт удаляются ультразвуком и ручными инструментами, поверхности полируются (профессиональная гигиена). Удалить зубной камень дома щёткой невозможно.
2. Коррекция домашнего ухода — врач или гигиенист показывает подходящую именно вам технику, тип щётки и средство для межзубных промежутков: чистка два раза в день, нить или межзубной ёршик один раз в день (пошаговое руководство).
3. Снижение факторов риска — отказ от курения, контроль диабета, коррекция краёв старых пломб и коронок, на которых скапливается налёт.
4. Контрольные визиты — через 4–8 недель состояние десны оценивается повторно.

При правильном уходе кровоточивость обычно уменьшается в течение 1–3 недель; цвет и форма тканей восстанавливаются. Антисептические ополаскиватели (например, короткий курс хлоргексидина) могут быть вспомогательным средством, но не заменяют механическую очистку и применяются только по назначению врача.

Что будет, если не лечить?

Гингивит не у всех переходит в пародонтит, но пародонтит почти всегда начинается с гингивита. При пародонтите воспаление разрушает волокна и кость, удерживающие зуб: десна опускается, между зубами появляются промежутки, зубы становятся подвижными и в итоге могут быть потеряны. В отличие от гингивита, утраченная кость сама по себе не восстанавливается. Поэтому стадия «просто немного кровоточит» — самое дешёвое и самое эффективное время для вмешательства. О стадиях: пародонтит.

Профилактика

• Чистка два раза в день мягкой щёткой и пастой с фтором, под углом 45° к краю десны;
• Очистка межзубных промежутков один раз в день — при широких промежутках межзубной ёршик, при узких — нить;
• Осмотр раз в 6–12 месяцев (с интервалом, который определит врач) и при необходимости профессиональная чистка;
• Отказ от курения;
• При диабете — поддержание сахара под контролем.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Опасна ли кровоточивость дёсен? Чаще всего это признак раннего гингивита, который при правильном уходе полностью проходит. Однако продолжающаяся кровоточивость может быть началом пародонтита; если она сохраняется дольше двух недель, нужен осмотр врача.

Нужно ли прекращать чистку зубов, если дёсны кровоточат? Нет. Причина кровоточивости — налёт, и прекращение чистки только усиливает воспаление. Продолжайте чистить мягкой щёткой, без сильного трения, с правильной техникой; кровоточивость обычно уменьшается за 1–2 недели.

Может ли гингивит пройти сам? Только если налёт удалён полностью. Если уже образовался зубной камень, дома его не удалит никакое средство — нужна профессиональная чистка.

Лечит ли ополаскиватель для рта гингивит? Антисептический ополаскиватель — вспомогательное средство, а не самостоятельное лечение. Основное лечение — механическое удаление налёта; такие средства, как хлоргексидин, применяются только по назначению врача и коротким курсом.

Почему при беременности дёсны кровоточат сильнее? Гормональные изменения усиливают реакцию десны на налёт («гингивит беременных»). В этот период особенно важны тщательная гигиена и осмотр у врача; лечение при беременности безопасно.