После удаления зуба: первые 24 часа и риск сухой лунки

Самое важное после удаления зуба — сохранить кровяной сгусток, образующийся в лунке: он закрывает рану, защищает кость и закладывает основу заживления. В первые 24 часа нельзя сплёвывать, полоскать рот, пить через трубочку (соломинку), курить и трогать лунку: эти простые правила предотвращают смещение сгустка и болезненное осложнение под названием «сухая лунка». Обезболивающее — только по назначению врача, пища мягкая и тёплая, а остальные зубы чистятся с первого дня в обычном режиме. Усиливающаяся боль на 2–4-й день, неприятный привкус, продолжающееся кровотечение или температура — повод обратиться в клинику, не откладывая.

Что говорят исследования? Рекомендации NHS по заживлению советуют в первые 24 часа воздержаться от полоскания, сплёвывания, горячих напитков, алкоголя и курения, а со следующего дня — мягко ополаскивать рот тёплой солёной водой; правила в этой статье основаны на тех же принципах. Кокрейновский обзор 2022 года по лечению сухой лунки (альвеолярного остеита) показывает, что доказательства в пользу местных средств ограничены — то есть лучшая стратегия — это профилактика. Систематический обзор и метаанализ 2017 года подтверждают, что нанесение геля хлоргексидина в лунку после удаления нижних зубов мудрости снижает риск сухой лунки. А обзор доказательств 2023 года ещё раз подтверждает связь между курением и сухой лункой: у курящих риск заметно выше.

Связанное: стоматологическая хирургия · сухая лунка (альвеолит): как распознать · удаление зуба мудрости

Первые 24 часа после удаления зуба: что делать и чего избегать.

Первые часы: контроль кровотечения

После удаления врач накладывает на лунку стерильный марлевый тампон:

• Прикусите тампон с лёгким, но постоянным давлением на 30–45 минут; не разговаривайте и не вынимайте тампон, чтобы его проверить.
• Если кровотечение продолжается, повторите с чистым тампоном ещё 30 минут.
• В первые часы розоватая слюна — это нормально: это не кровотечение, а просачивание по краю сгустка.
• Скапливающуюся во рту слюну не сплёвывайте — глотайте или осторожно давайте ей стечь через губу: возникающее при сплёвывании отрицательное давление срывает сгусток.

Контроль отёка и боли

• Анестезия действует 2–4 часа; в это время будьте осторожны, чтобы не прикусить губу и щёку.
• Если принять обезболивающее до того, как анестезия полностью пройдёт, в соответствии с назначением врача, боль контролируется легче. Препараты, содержащие аспирин, могут усилить кровотечение — не используйте их, если врач не сказал иначе.
• В первый день холодный компресс снаружи на лицо (15 минут держать, 15 минут перерыв) уменьшает отёк; со второго дня холод уже не нужен.
• Во время сна держите голову немного приподнятой; избегайте тяжёлых физических нагрузок 1–2 дня.

Питание

• В первый день — мягкая и тёплая пища: пюре, йогурт, тёплый суп, омлет, банан.
• Избегайте горячей, твёрдой, острой, кислой пищи и продуктов с мелкими зёрнышками (кунжут, орехи, семена клубники) — крупинки могут попасть в лунку.
• Жуйте на противоположной стороне; не отказывайтесь от еды полностью — для заживления нужна энергия.
• Не пейте через трубочку и не курите — и то, и другое сосательным движением срывает сгусток. Алкоголь запрещён в первые 24–48 часов.

Гигиена полости рта

• Первый день: мягко чистите остальные зубы, не касаясь лунки; никаких полосканий и ополаскивателей.
• Со второго дня: полчайной ложки соли на стакан тёплой воды — медленно подержите во рту и дайте вытечь, не полоская, 3–4 раза в день, особенно после еды. Если врач назначил хлоргексидин, следуйте его указаниям.
• Зубы рядом с лункой начинайте очищать очень мягкой щёткой с 3–4-го дня.

Что такое сухая лунка (альвеолит)?

Сухая лунка — это обнажение кости из-за преждевременной утраты кровяного сгустка или его отсутствия. Обычно начинается через 2–4 дня после удаления и распознаётся по тому, что боль, вместо ожидаемого уменьшения, наоборот усиливается:

• Нарастающая тупая боль, отдающая в ухо и висок;
• Неприятный привкус и запах во рту;
• Вместо сгустка в лунке видна серовато-белая поверхность кости.

Факторы риска: курение, сосательные движения, интенсивное полоскание, ковыряние в сгустке, сложные удаления (особенно нижнего зуба мудрости), гормональные контрацептивы и перенесённая инфекция. Сухая лунка не опасна, но очень болезненна, и самостоятельно проходит за 1–2 недели; когда врач промывает лунку и накладывает лекарственную повязку, боль обычно уменьшается в течение нескольких часов. Подробнее: сухая лунка (альвеолит).

Что является нормой и когда обращаться к врачу?

Норма	Повод обратиться
Розоватая слюна в первые часы	Ярко-красное активное кровотечение даже через час с тампоном
Уменьшающиеся боль и отёк в первые 2 дня	Усиливающаяся боль на 2–4-й день, неприятный привкус
Лёгкий синяк на щеке	Температура, гной, неприятный запах изо рта
Несколько дней дискомфорта при жевании	Отёк, затрудняющий глотание или дыхание (срочно)
Онемение 2–4 часа после анестезии	Онемение, длящееся более 24 часов

Полное заживление лунки занимает 1–2 недели, восстановление кости — несколько месяцев. О том, чем и когда восполнить место удалённого зуба: что поставить на место удалённого зуба.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Когда можно есть после удаления зуба? После того, как пройдёт анестезия, — мягкую и тёплую пищу. В первый день избегайте горячего, твёрдого, продуктов с мелкими зёрнышками и трубочки; жуйте на противоположной стороне.

Как предотвратить сухую лунку? В первые 24 часа не сплёвывайте, не полощите рот, не пейте через трубочку, не курите и не трогайте лунку. При сложных удалениях врач может дополнительно назначить гель или ополаскиватель с хлоргексидином — исследования показывают, что это снижает риск.

Какое кровотечение после удаления считается нормальным? Розоватая слюна в течение нескольких часов — это нормально. Ярко-красное кровотечение, не останавливающееся при давлении тампоном в течение 30–45 минут, или кровотечение, возобновившееся спустя 24 часа, требует осмотра врача.

Когда можно чистить зубы? Остальные зубы мягко чистите с первого дня; к области лунки осторожно приближайтесь с 3–4-го дня. Со второго дня рекомендуется мягкое ополаскивание тёплой солёной водой.

Когда можно курить? Чем позже, тем лучше — минимум 72 часа. Курение повышает риск сухой лунки и замедляет заживление; удаление зуба — хороший повод отказаться от сигарет совсем.