Что такое синус-лифтинг и в каких случаях его проводят?

Синус-лифтинг — это операция, при которой в боковом отделе верхней челюсти тонкую мембрану, выстилающую дно пазухи (гайморовой пазухи), приподнимают вверх, а в образовавшееся под ней пространство помещают костный материал. Цель — восстановить высоту кости, необходимую для имплантата. Есть два основных метода: латеральный (через небольшое окно со стороны щеки) и крестальный (через ложе имплантата, на месте зуба). Что именно будет выбрано, зависит от высоты оставшейся кости, анатомии пазухи и размера планируемого имплантата.

Ключевые моменты

• Синус-лифтинг проводится только в заднем (боковом) отделе верхней челюсти — в области малых и больших коренных зубов; на нижней челюсти такой процедуры нет.
• Если оставшейся кости относительно достаточно, выбирают менее травматичный крестальный метод; если кости стало очень мало — метод латерального окна.
• Иногда имплантат устанавливают в то же посещение, что и синус-лифтинг, иногда — отдельным этапом, после созревания кости.
• Самое частое осложнение во время операции — разрыв мембраны пазухи (мембраны Шнайдера); в большинстве случаев с ним справляются прямо во время вмешательства.
• Для планирования важна 3D-визуализация — КЛКТ (CBCT): измеряют высоту остаточной кости, перегородки пазухи, толщину стенки, ход сосуда и состояние пазухи; при активном синусите операцию откладывают.

Почему на верхней челюсти не хватает кости?

Над корнями боковых зубов верхней челюсти расположена заполненная воздухом полость — верхнечелюстная пазуха (гайморова пазуха). После потери зуба одновременно идут два процесса: альвеолярная кость, удерживавшая зуб, постепенно рассасывается, а пазуха расширяется книзу (это называется пневматизацией). В результате слой кости, оставшийся между десной и дном пазухи, становится слишком тонким, чтобы надёжно удерживать имплантат.

В систематическом обзоре Cochrane также отмечается, что нехватка объёма кости в заднем отделе верхней челюсти — одно из самых частых препятствий для протезирования на имплантатах, а поднятие дна пазухи — один из методов, применяемых для увеличения этого объёма. То есть корень проблемы — не только анатомия пазухи, но и резорбция кости, которая начинается после потери зуба.

Как проводят синус-лифтинг?

Процедуру выполняют под местной анестезией, при необходимости добавляют седацию. Общая логика в обоих методах одинакова: тонкую мембрану, выстилающую пазуху изнутри, приподнимают вверх, не повреждая её, а в образовавшееся под ней пространство помещают костный материал (ваша собственная кость, графт животного происхождения или синтетический, чаще всего их смесь). Со временем материал замещается вашей собственной костью и создаёт опору для имплантата. О видах материала можно прочитать в отдельной статье костная пластика.

Схема: слева — тонкий слой кости, оставшийся под пазухой после потери зуба; справа — мембрана приподнята, под неё уложен графт и установлен имплантат. Стрелки показывают два пути доступа.

Латеральный метод (боковое окно)

Десну отслаивают, в костной стенке челюсти со стороны щеки формируют небольшое окно, мембрану осторожно отделяют и приподнимают, полость заполняют графтом и участок закрывают. Этим методом можно получить больше высоты, поэтому его выбирают при значительном дефиците кости.

Крестальный (транскрестальный) метод

Дно пазухи поднимают вверх без отдельного окна — специальными инструментами (остеотомы или фрезевые системы) через подготовленное ложе имплантата. По материалам ITI Academy, такой подход обычно требует определённой минимальной высоты остаточной кости — примерно 6 мм — и относительно ровного дна пазухи. Метод менее травматичен, но получаемая высота ограничена, и хирург не видит мембрану напрямую.

Критерий	Латеральный (боковое окно)	Крестальный (транскрестальный)
Путь доступа	Костная стенка челюсти со стороны щеки	Ложе имплантата, формируемое на месте зуба
Типичное показание	При значительном снижении высоты остаточной кости	Когда остаточной кости относительно достаточно (примерно от 6 мм)
Прирост высоты	Больше	Ограниченный
Обзор мембраны	Возможен прямой визуальный контроль	Обзор ограничен; работа по ощущениям и под рентген-контролем
Установка имплантата в то же посещение	Возможна, если остаточная кость обеспечивает первичную стабильность	Чаще всего проводится одновременно с имплантацией
Отёк и восстановление	Обычно более заметные	Обычно более лёгкие

Кому подходит, а кому — нет?

Синус-лифтинг предназначен для пациентов, потерявших боковые зубы верхней челюсти и желающих получить в этой области несъёмный протез на имплантатах. Решение основывается не только на рентгеновском снимке, но и на общем состоянии здоровья.

Ситуации, при которых процедуру приходится отложить или выбрать другой путь:

• острый синусит или нелеченое хроническое заболевание пазухи, блокировка естественного дренажного пути пазухи, полипы и другие патологии — в таких случаях сначала нужно заключение ЛОР-врача;
• неконтролируемые системные заболевания, лучевая терапия области головы и шеи в анамнезе, приём некоторых препаратов, влияющих на резорбцию кости;
• плохая гигиена и нелеченое воспаление дёсен — сначала планируют лечение дёсен и профессиональную гигиену;
• активное курение — фактор риска для заживления и результата, его отдельно обсуждают на консультации.

Индивидуальное решение принимается только после осмотра и 3D-диагностики. Все сценарии дефицита кости и возможные альтернативы сравниваются в статье для имплантации не хватает костной ткани.

Роль КЛКТ (CBCT) в планировании

Планировать синус-лифтинг по обычному рентгеновскому снимку нельзя: панорамный снимок не показывает толщину кости в поперечнике, состояние мембраны, перегородки и ход сосуда. Трёхмерное изображение отвечает на следующие вопросы ещё до операции:

1. Высота остаточной кости. Расстояние от дна пазухи до поверхности альвеолярного гребня измеряется в миллиметрах — именно эта цифра определяет выбор метода (крестальный или латеральный) и то, будет ли имплантат установлен в то же посещение.
2. Ширина кости. Если альвеолярный гребень узкий, то даже при успешном синус-лифтинге для стабильности имплантата может дополнительно потребоваться горизонтальная костная пластика.
3. Мембрана пазухи (мембрана Шнайдера). В норме она очень тонкая; утолщение (обычно более 2 мм) указывает на перенесённое или активное воспаление и повышает риск разрыва — в таком случае операцию можно отложить и сначала пролечить пазуху.
4. Перегородки пазухи (септы) и толщина боковой стенки. По данным систематического обзора и метаанализа 2024 года, наличие септ связано с вероятностью разрыва мембраны; исходя из этого выбирают расположение окна.
5. Ход сосуда. Расположение задней верхней альвеолярной артерии, проходящей в боковой стенке, важно для дизайна латерального окна — при её пересечении возможно сильное кровотечение.
6. Имеющаяся патология пазухи. Кисты слизистой оболочки, полипы, уровень жидкости с воздухом (активный синусит), воспаление зубного происхождения — активный синусит является основанием отложить операцию, и может потребоваться заключение ЛОР-врача. О том, что именно видно в пазухе, — в отдельной статье: может ли КЛКТ показать проблемы пазухи?.

Область съёмки (FOV) обычно выбирают среднего размера — вместе с верхней челюстью должны быть видны дно и боковые стенки пазухи; малого FOV чаще всего не хватает (что такое FOV и как его выбирают). Изображение загружают в программу планирования, проводят измерения на срезах, виртуально позиционируют имплантат и при необходимости изготавливают хирургический шаблон. Если операция прошла сложно или мембрана была разорвана, перед установкой имплантата может быть выполнена повторная КЛКТ для контроля. Общая логика планирования имплантации описана в статье КЛКТ перед имплантацией.

Можно ли установить имплантат одновременно?

Это зависит от того, сможет ли остаточная кость удержать имплантат стабильно на начальном этапе:

• В одно посещение (одноэтапный подход): если остаточная кость обеспечивает первичную стабильность имплантата, синус-лифтинг и имплантацию проводят вместе. Общая продолжительность лечения сокращается.
• Двухэтапный подход: если кости очень мало, сначала укладывают только графт; после созревания материала имплантат устанавливают в отдельное посещение.

В обоих случаях постоянный протез на имплантат сразу не устанавливают — нужно время для остеоинтеграции, то есть срастания имплантата с костью. Чтобы познакомиться с принципом работы имплантата, посмотрите статью что такое зубной имплантат.

Как проходит заживление?

В первые дни возможны отёк, небольшой синяк на щеке, незначительные кровянистые выделения из носа — это ожидаемые реакции. Обычно врач рекомендует следующее:

• не сморкайтесь с усилием, при чихании держите рот открытым;
• какое-то время не пейте через трубочку (соломинку), не играйте на духовых инструментах, избегайте дайвинга и тяжёлых физических нагрузок;
• принимайте назначенные препараты по схеме, бережно поддерживайте чистоту в области вмешательства;
• воздержитесь от курения.

Созревание графта измеряется не днями, а месяцами и зависит от материала, полученной высоты и особенностей вашего заживления. Точный срок определяет ваш врач по контрольному рентгеновскому снимку.

Риски и осложнения

Самое обсуждаемое осложнение — разрыв мембраны пазухи. Когда его выявляют во время операции, чаще всего справляются с ним с помощью мембранных покрытий и изменения тактики; в некоторых случаях процедуру откладывают. Другие возможные проблемы: инфекция и обострение синусита, потеря части графта, затянувшийся отёк, в редких случаях — попадание костного материала в полость пазухи.

Большинство этих рисков снижается за счёт тщательного отбора пациентов, точного 3D-планирования и соблюдения послеоперационных рекомендаций. Вероятность осложнений индивидуальна, и на консультации её должны объяснить применительно к вашей анатомии. При лечении в рамках направления стоматологическая хирургия письменное обсуждение рисков до операции — стандартный подход.

Есть ли альтернативы синус-лифтингу?

Не каждый дефицит кости требует синус-лифтинга. В зависимости от ситуации могут обсуждаться такие подходы:

• Короткие имплантаты: если высота остаточной кости превышает определённый порог, возможно выбрать более короткий имплантат без синус-лифтинга. Обзор Cochrane подчёркивает, что исследований в этой области пока немного и результаты следует трактовать осторожно.
• Имплантаты, устанавливаемые под наклоном: использование имеющейся кости за счёт того, что имплантат обходит пазуху сбоку.
• Точки опоры вне пазухи: при полностью беззубой челюсти в таких концепциях, как All-on-4, задние имплантаты устанавливают под наклоном.

Выбор зависит не только от количества кости, но и от числа зубов, прикуса и планируемого протеза.

Часто задаваемые вопросы

Повышается ли риск синусита после синус-лифтинга? У пациентов со здоровой пазухой, соблюдающих рекомендации, это не ожидаемый исход. Но если заболевание пазухи было и раньше, риск возрастает — поэтому на этапе планирования оценивают состояние пазухи и при необходимости действуют совместно с ЛОР-врачом.

Чувствуется ли боль во время операции? Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому боли во время операции не ожидается; возможны ощущения давления и движения. В последующие дни дискомфорт обычно проходит на назначенных препаратах.

Крестальный метод менее эффективен, чем латеральный? Нет, просто у них разные показания. Крестальный подход менее травматичен, но даёт ограниченный прирост высоты и требует определённого объёма остаточной кости; если кости очень мало, латеральный метод более предсказуем.

Обязательно ли использовать для синус-лифтинга собственную кость? Не обязательно. По данным систематических обзоров, костные заменители во многих случаях могут применяться как альтернатива вашей собственной кости; выбор делается исходя из размеров области и планируемых этапов.

Сколько служит имплантат, установленный с синус-лифтингом? Срок службы зависит не от самого факта синус-лифтинга, а от гигиены, контрольных визитов, курения и общего состояния здоровья. Чтобы сохранить долгосрочный результат, нужны регулярные осмотры и профессиональная гигиена.

Заключение

Синус-лифтинг — вспомогательная хирургическая процедура, которая восстанавливает утраченную высоту кости в заднем отделе верхней челюсти и делает имплантацию возможной. Выбор между латеральным и крестальным методом основывается на остаточной кости и анатомии пазухи, а решение о том, устанавливать ли имплантат в то же посещение, — на первичной стабильности. Прогноз этой процедуры определяют правильная диагностика и поэтапный план. Первый шаг для оценки индивидуальной ситуации — консультация и 3D-визуализация.