ماذا نفعل إذا لم يكن العظم كافيًا لزراعة الأسنان؟

قلة العظم لا تعني في الغالب «لا يمكن زراعة الأسنان». بناءً على الفحص والتصوير ثلاثي الأبعاد تُدرَس عدة طرق: ترقيع العظم، ورفع الجيب الفكي في المنطقة الخلفية من الفك العلوي، وغرسة قصيرة أو رفيعة تناسب العظم الموجود، والتثبيت المائل، وفي الفك الخالي تمامًا من الأسنان مفاهيم من نوع All-on-4. أيّها يناسبكم يتوقف على حجم النقص وموضعه وجودة العظم والتعويض السني المخطط له. وفي بعض الحالات الشديدة قد تكون الخيارات محدودة.

النقاط الرئيسية

• «العظم لا يكفي» مفهوم نسبي لا مطلق: يُقيَّم ارتفاع العظم وعرضه وجودته مع حجم الغرسة المخططة وموضعها.
• يُختار الحل بحسب مقدار النقص: إما أن نتكيّف مع العظم الموجود (غرسة قصيرة/رفيعة، تثبيت مائل)، أو نزيد العظم.
• يُجرى ترقيع العظم أحيانًا في الجلسة نفسها مع الغرسة، وأحيانًا في مرحلة مستقلة — وفي الحالة الثانية تطول مدة العلاج.
• صورة الأشعة العادية لا تكفي لاتخاذ القرار: التصوير ثلاثي الأبعاد يُظهر موضع الجيب الفكي وعصب الفك السفلي والحجم الحقيقي للعظم.
• التدخين، والسكري غير المنضبط، والتهاب دواعم السن السابق قد تؤثر في الالتئام وفي النتيجة على المدى الطويل، لذلك تُؤخذ في الحسبان ضمن الخطة.

ماذا يعني «العظم لا يكفي» فعلًا؟

الغرسة السنية دعامة من التيتانيوم تُثبَّت داخل عظم الفك، ويجب أن يحيط بها عظم سليم بسماكة معيّنة. لذلك ينظر طبيب الأسنان إلى ثلاثة أمور:

• الارتفاع — المسافة العمودية اللازمة لطول الغرسة. والمقصود المسافة حتى تجويف الجيب الفكي في الأعلى، وحتى قناة عصب الفك السفلي في الأسفل.
• العرض (السماكة) — هامش إضافي فوق قطر الغرسة للجدار العظمي الذي يغطيها من جهة الخد.
• الجودة والموضع — كثافة العظم ومكان الجزء الناقص. فقد يكون العظم كافيًا إجمالًا، لكنه قليل في النقطة الصحيحة التي يتطلبها التعويض السني.

أي أن قرار «لا يكفي» لا يُتخذ بمعزل عن السياق، بل وفقًا للسن والتعويض السني المخطط لهما. ويَعُدّ تقرير إجماع ITI سماكة الجدار العظمي المحيط بالغرسة عاملًا مهمًا للنتائج؛ وإذا كان الجدار رقيقًا أو ناقصًا فقد يفيد التجديد العظمي الموجَّه (GBR — ترميم العظم بمادة تُغطّى بغشاء).

لماذا يتناقص العظم؟

السبب الأكثر شيوعًا بسيط: بعد خلع السن يتناقص العظم في تلك المنطقة تدريجيًا، ويزداد الفقدان كلما طالت المدة دون سن. وهناك أسباب أخرى أيضًا: أمراض اللثة المستمرة لسنوات طويلة (التهاب دواعم السن)، والإصابات، وارتداء طقم متحرك لسنوات، وتمدّد تجويف الجيب الفكي نحو الأسفل في الفك العلوي (التهوّي).

كيف يُتخذ القرار: الخطة أولًا ثم الجراحة

في النهج الحديث يكون التسلسل كالتالي: يُحدَّد أولًا التعويض السني المخطط، ثم الموضع المثالي للغرسة، وبعد ذلك فقط يُنظر هل العظم كافٍ في ذلك الموضع. لهذا فإن التصوير ثلاثي الأبعاد والتخطيط الرقمي قبل زراعة الأسنان خطوة أساسية — فهو الذي يُظهر الحجم الحقيقي للنقص والحل الممكن.

سيناريوهات نموذجية في مقطع العظم والحل الذي يُناقَش في كل منها. المخطط مبسّط؛ وتُبنى الخطة الفردية بناءً على الفحص.

الخيار 1 — ترقيع العظم (الطُّعم وGBR)

تُضاف مادة عظمية إلى المنطقة الناقصة، وغالبًا ما تُغطّى بغشاء (طبقة رقيقة). ومع الوقت تُستبدل المادة بعظمكم الذاتي أو تندمج معه لتكوّن دعامة للغرسة. قد تكون المادة من عظمكم الذاتي، أو من متبرع، أو من مصدر حيواني، أو صناعية؛ ويتم الاختيار حسب حجم العيب وشكله.

في العيوب الصغيرة قد يمكن إجراء الترقيع في الجلسة نفسها مع الغرسة. أما في العيوب الأكبر فتُختار خطة على مراحل: يُرقَّع العظم أولًا، ثم تُوضع الغرسة بعد الالتئام. وتذكر معلومات المرضى في مستشفيات NHS أنه عادةً ما يُنتظر عدة أشهر (نحو 3–6 أشهر) لالتئام العظم قبل الانتقال من الطُّعم إلى مرحلة الغرسة. وتجدون شرحًا مفصّلًا عن المواد والتقنيات والالتئام في مقال ترقيع العظم.

الخيار 2 — رفع الجيب الفكي في المنطقة الخلفية من الفك العلوي

في الجزء الخلفي من الفك العلوي، العامل الأساسي الذي يحدّ الارتفاع المتاح للغرسة هو تجويف الجيب الفكي. في هذه الحالة يُرفع غشاء الجيب بحذر وتوضع مادة عظمية في المساحة الناشئة تحته. ويمكن إجراء التدخل من جهة الخد (الطريقة الجانبية) أو مباشرةً عبر مكان الغرسة (الطريقة القِمّية). المراحل والالتئام والمخاطر المحتملة مشروحة بشكل مستقل في مقال رفع الجيب الفكي.

الخيار 3 — الغرسات القصيرة والرفيعة

أحيانًا يمكن بدلًا من زيادة العظم اختيار غرسة بمقاس يناسب العظم الموجود. ووفقًا لمراجعة منهجية وتحليل تلوي نُشرا عام 2022، قد تكون الغرسات القصيرة في حالات مختارة في المنطقة الخلفية من الفك العلوي بديلًا عن الغرسات ذات الطول القياسي المزروعة مع رفع الجيب الفكي: فخلال فترات المتابعة المقارنة لم يُعثر على فرق واضح من حيث بقاء الغرسات وفقدان العظم حولها. ويشير المؤلفون أيضًا إلى الحاجة إلى متابعات أطول.

الميزة العملية لهذا النهج هي اختصار المرحلة الجراحية وفترة الالتئام. أما حدّه فهو أن الغرسة القصيرة لا تناسب كل موضع: يجب مراعاة جودة العظم ووظيفة السن وحمل الإطباق وارتفاع التاج المخطط وعدد الغرسات. وتُدرس الغرسات الرفيعة بالمنطق نفسه — في الحافة العظمية الرقيقة — لكن كلما قلّ القطر ازدادت أهمية مسألة الحمل الميكانيكي.

الخيار 4 — الغرسات المائلة (tilted) ومفهوم All-on-4

لا يتناقص العظم بالدرجة نفسها في كل مكان: عادةً يبقى عظم أكثر في المنطقة الأمامية وبعيدًا عن الجيب الفكي. والتثبيت المائل يستفيد من ذلك تحديدًا — إذ تُوجَّه الغرسة متجنّبةً الجيب الفكي أو العصب نحو الجزء الأكثف من العظم الموجود. وفي الفك الخالي تمامًا من الأسنان، يتيح نهج All-on-4 القائم على هذا المبدأ لبعض المرضى تجنّب ترقيع عظمي كبير. لكنه ليس حلًا شاملًا: يُخطَّط عدد الغرسات ونوع التعويض السني وتوزيع الحمل بشكل مستقل.

الخيار 5 — حلول جراحية خاصة في الضمور الشديد

عندما يكون فقدان العظم في الفك العلوي شديدًا جدًا، قد تُناقَش الغرسات الوجنية التي تستمد ثباتها من عظم الوجنة. وتشير مراجعة نُشرت عام 2021 (تحليل جامع للمراجعات المنهجية) إلى هذه الغرسات كخيار علاجي للفك العلوي شديد الضمور، وتذكر في الوقت نفسه تسجيل مضاعفات مثل التهاب الجيوب الأنفية. هذا تدخّل يتطلب تأهيلًا وخبرة وظروفًا خاصة، ولا يناسب كل مريض. وفي مثل هذه الحالات يُعدّ التحويل إلى مركز مناسب ممارسة طبيعية.

في الجلسة نفسها أم على مراحل؟

هذا السؤال هو أكثر ما يشغل المرضى، لأنه هو ما يحدد المدة الإجمالية. والمنطق كالتالي: إذا ثبتت الغرسة جيدًا في العظم لحظة وضعها (ويُسمّى ذلك الثبات الأولي)، فيمكن في العيوب الصغيرة والمتوسطة إجراء الترقيع ووضع الغرسة في الجلسة نفسها. أما إذا لم يُتوقع الثبات أو كان العيب كبيرًا، فتُختار خطة على مراحل. في الخطة المرحلية تطول مدة العلاج، لكن في المقابل تُهيَّأ الدعامة العظمية بصورة يمكن التنبؤ بها أكثر. وخلال هذه الفترة، ولا سيما في منطقة الأسنان الأمامية، يمكن التخطيط لحل مؤقت.

العوامل التي قد تؤثر في النتيجة

عند وضع الخطة لا يُراعى التشريح فقط، بل أيضًا العوامل المؤثرة في الالتئام: التدخين، والسكري غير المنضبط، وأمراض اللثة النشطة، والأدوية المؤثرة في استقلاب العظم (مثل البيسفوسفونات)، وعادة الضغط على الأسنان ليلًا، ونظافة الفم. ويمكن التحكم في جزء منها قبل العلاج، وهذا يرفع فرص نجاح الخطة. ومن المهم مناقشة هذه الأمور بصراحة منذ البداية عند إعداد خطة زراعة الأسنان.

الأسئلة الشائعة

قال لي الطبيب «لا يوجد عظم، لا يمكن الزراعة» — هل من المفيد أخذ رأي ثانٍ؟ نعم، هذه خطوة طبيعية. فقد تختلف طرق التقييم: والاستنتاج المبني على صورة أشعة عادية قد يتغيّر بعد التصوير ثلاثي الأبعاد. وعند ذهابكم لأخذ رأي ثانٍ اصطحبوا صوركم الحالية معكم.

هل يجب أخذ الطُّعم من عظمي الذاتي بالضرورة؟ لا. العظم الذاتي خيار مفضّل في بعض الحالات، لكن المواد المأخوذة من متبرع أو من مصدر حيواني والمواد الصناعية تُستخدم أيضًا على نطاق واسع. ويتوقف الاختيار على حجم العيب وشكله والتقنية المخططة.

هل توجد حالات تُوضع فيها الغرسة دون ترقيع العظم؟ نعم. إذا كان النقص بسيطًا فقد تقلل الغرسة الرفيعة أو القصيرة، وفي الحالات المناسبة التثبيت المائل، من الحاجة إلى الترقيع. ويُظهر القياس ثلاثي الأبعاد مع خطة التعويض السني معًا ما إذا كان ذلك ممكنًا.

ارتديت طقمًا متحركًا لسنوات طويلة وضمر العظم كثيرًا — ما الطرق المتبقية؟ في مثل هذه الحالات تُناقَش عادةً إما زيادة العظم بحجم كبير، أو مفاهيم تستفيد إلى أقصى حد من العظم الموجود (الغرسات المائلة، حلول الفك الكامل). وأحيانًا يكون الطقم المتحرك المثبّت على الغرسات خيارًا أكثر واقعية.

كم يُطيل ترقيع العظم مدة العلاج؟ يتوقف ذلك على حجم الترقيع وعلى ما إذا أُجري في الجلسة نفسها مع الغرسة أم لا. في الخطط المرحلية يُنتظر عدة أشهر لالتئام العظم؛ ويحدد فحص المتابعة والصور المدة الدقيقة.

هل يمكن أن يتراجع العظم في المنطقة المرقّعة من جديد؟ المنطقة المرقّعة نسيج حي أيضًا: يؤثر فيها الحمل والنظافة والالتهاب. لذلك تبقى المتابعة المنتظمة وتنظيف الأسنان الاحترافي بعد الزراعة جزءًا من الخطة.

الخلاصة

نقص العظم حالة شائعة في زراعة الأسنان، ويمكن التعامل معها في الغالب. ويُبنى الاختيار في اتجاهين: زيادة العظم أو اختيار مفهوم يناسب العظم الموجود. ويحدد التشريح وخطة التعويض السني وعوامل صحتكم معًا أيهما أنسب. والاستشارة مع التصوير ثلاثي الأبعاد هي أصح بداية لتقييم حالتكم الفردية.