ما هو التهاب ما حول الغرسة، ولماذا يحدث الالتهاب حول الغرسة السنية؟

التهاب ما حول الغرسة (Peri-implantitis) هو التهاب الأنسجة المحيطة بالغرسة السنية مع ذوبان تدريجي للعظم الذي يثبّتها. ومرحلته الأولى هي التهاب الغشاء المخاطي حول الغرسة: يقتصر الالتهاب فيها على اللثة، ولا يكون العظم قد فُقد بعد، ويمكن أن تعود الحالة إلى طبيعتها بالتدخل في الوقت المناسب. السبب الرئيسي هو البلاك (اللويحة الجرثومية) الذي يتراكم على سطح الغرسة والتاج، فيستجيب الجسم له بالالتهاب. ولا يُشخَّص بالنظر وحده، بل بسبر اللثة وصورة الأشعة.

أبرز النقاط

• التهاب الغشاء المخاطي حول الغرسة — التهاب في اللثة فقط دون فقدان للعظم. التهاب ما حول الغرسة — التهاب + فقدان مستمر للعظم.
• كلاهما مرتبط بالبلاك (الغشاء الحيوي). ويسرّع العملية شكلُ التاج الذي يصعب تنظيفه، وبقايا الإسمنت تحت اللثة، وعدم الحضور للمتابعة.
• يحتاج التشخيص إلى سبر خفيف وأشعة داخل الفم. لذلك يجب الاحتفاظ بالقياسات الأولى («الأساسية») عند تركيب التعويض السني.
• السيطرة على الالتهاب المكتشف مبكرًا بسيطة؛ أما بعد بدء فقدان العظم فيصبح العلاج مرحليًا وجراحيًا في كثير من الأحيان.
• من عوامل الخطر: الإصابة السابقة بالتهاب دواعم السن، والتدخين، وضعف نظافة الفم، والسكري.

التهاب الغشاء المخاطي حول الغرسة والتهاب ما حول الغرسة: ما الفرق؟

تشبه اللثة حول الغرسة السليمة لثةَ السن السليم: لا احمرار ولا تورم. وعندما يسبرها الطبيب بقوة خفيفة (تذكر المصادر نحو 0,2 N) لا يحدث نزيف. أما في الأشعة، فيبقى مستوى العظم ثابتًا بعد إعادة التشكّل الطبيعية للعظم خلال فترة الالتئام.

في التهاب الغشاء المخاطي توجد علامات التهاب — أولها النزيف عند السبر، وأحيانًا احمرار وتورم بل وقيح — لكن دون فقدان للعظم. أما في التهاب ما حول الغرسة فيُفقد العظم الداعم باستمرار إلى جانب الالتهاب. ووجود النزيف عند السبر أو غيابه عامل حاسم في التشخيص.

بعبارة بسيطة: التهاب الغشاء المخاطي حالة قابلة للعكس تبقى على مستوى اللثة. أما التهاب ما حول الغرسة فهو ضرر بنيوي لا يُستعاد فيه العظم المفقود بالكامل. لا يتحول كل التهاب في الغشاء المخاطي إلى التهاب ما حول الغرسة، لكنه يُعدّ مقدمة له وعامل خطر. ووفقًا للمصادر، قد يبدأ التهاب ما حول الغرسة خلال السنوات الثلاث الأولى بعد تركيب التعويض السني، وقد يتقدم أحيانًا بسرعة.

مقاطع مبسّطة: يبدأ الالتهاب أولًا في اللثة؛ وعندما ينخفض مستوى العظم تُسمّى الحالة التهاب ما حول الغرسة. النِّسب تقريبية.

لماذا يحدث الالتهاب حول الغرسة؟

البلاك الجرثومي واستجابة الجسم

أمراض ما حول الغرسة مضاعفات التهابية تنشأ حول الغرسات الملتحمة بالعظم. والآلية بسيطة: يتراكم البلاك الجرثومي عند عنق الغرسة وحول الدعامة (abutment) والتاج، فيستجيب الجسم بالالتهاب ويختلّ التوازن. وقد أظهرت دراسات تجريبية أُجريت على البشر وجود علاقة سببية مباشرة بين تراكم البلاك وبدء الالتهاب.

لذلك فإن فكرة أن «الغرسة مادة صناعية لا تلتهب» فكرة خاطئة. فالالتهاب لا يحدث في الغرسة نفسها، بل في الأنسجة الحية المحيطة بها.

عوامل موضعية تسهّل حدوث المشكلة

• شكل تاج يصعب تنظيفه. إذا كانت حافة التاج لا تسمح بوصول الفرشاة أو فرشاة ما بين الأسنان أو جهاز الري المائي، يبقى البلاك هناك.
• حافة التاج العميقة. أظهرت دراسة تجريبية أنه عندما توضع الغرسة عميقًا وتبقى حافة التاج تحت اللثة بمسافة كبيرة، يتكوّن «جيب» عميق ويصعب الشفاء الكامل من الالتهاب.
• بقايا الإسمنت تحت اللثة. في التيجان المثبّتة بالإسمنت، يصبح الإسمنت الزائد المتبقي تحت اللثة مأوى للبلاك.
• غياب المتابعة. عند عدم الحضور للفحوص لسنوات، تمر التغيرات المبكرة دون ملاحظة.

عوامل تتعلق بالمريض

تُذكر من عوامل الخطر: تشخيص سابق بالتهاب دواعم السن (مرض اللثة)، وضعف السيطرة على البلاك، والتدخين، والسكري. وتأثير هذه العوامل على الغرسة موضوع مستقل — يمكنكم الاطلاع على مقال التدخين والسكري وعوامل الخطر الأخرى. كما يفيدكم مقال التهاب دواعم السن حول مرض اللثة نفسه.

بماذا يختلف التهاب ما حول الغرسة عن التهاب دواعم السن؟

كلاهما التهاب مرتبط بالبلاك، لكن بنية الأنسجة مختلفة. ففي السن الطبيعي تؤدي ألياف النسيج الضام السليمة بين بؤرة الالتهاب والعظم دور حاجز إلى حدٍّ ما. أما حول الغرسة فلا يوجد مثل هذا الارتباط الليفي.

تُظهر دراسات أُجريت على نماذج حيوانية أن بؤرة التهاب ما حول الغرسة قد تمتد حتى تجاويف نقي العظم، وتتقدم دون عائق لعدم وجود طبقة ليفية سليمة أمامها. والنتيجة العملية: قد تسير العملية لدى بعض المرضى أسرع من المتوقع. لذلك يكتسب التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب والمتابعة المنتظمة بعد العلاج أهمية خاصة.

ما العلامات التي ينبغي الانتباه إليها؟

قد تكون الشكوى قليلة في المرحلة المبكرة. فالغرسة ليس لها عصب خاص بها، لذلك يتأخر الألم غالبًا. انتبهوا إلى:

• نزيف من حول الغرسة عند التفريش أو من تلقاء نفسه؛
• احمرار في اللثة أو تورم أو حساسية؛
• خروج قيح عند الضغط، أو طعم أو رائحة كريهة مستمرة؛
• انحسار اللثة، والإحساس بأن التاج «أصبح أطول»؛
• ارتخاء التاج أو البرغي، وفي حالات نادرة تحرّك الغرسة.

قد تشير العلامات الأخيرة إلى حالة متأخرة بالفعل. وقد تحدثنا بتفصيل أكبر عن الحالات التي تستدعي الحضور العاجل في مقال علامات فشل الغرسة السنية.

كيف يتم التشخيص؟

يعتمد التشخيص على ثلاثة أمور.

1. السبر. يقيس الطبيب بأداة رفيعة وبلطف عمق الجيب بين اللثة والغرسة، ويسجّل وجود النزيف من عدمه. ويجب القيام بذلك في كل زيارة متابعة.

2. الأشعة. لتأكيد تشخيص التهاب ما حول الغرسة يلزم إجراء صورة أشعة داخل الفم. وإذا لم تتوفر صور وقياسات سابقة، تذكر المصادر ثلاثة شروط يجب أن تجتمع للتشخيص: النزيف عند السبر، وجيب بعمق 6 mm أو أكثر، وأن يكون مستوى العظم أدنى بمقدار 3 mm أو أكثر من النقطة العليا للجزء الموجود داخل العظم من الغرسة.

3. السجلات الأساسية. يُنصح بالاحتفاظ بأول صورة أشعة وقياسات السبر بعد تركيب التعويض السني، إذ تُقارن التغيرات في السنوات اللاحقة بها تحديدًا. وقد تقدّم الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) معلومات إضافية عن العظم من جهة الخد واللسان، لكنها لا يُوصى بها كوسيلة متابعة روتينية.

كيف يتم العلاج؟

العلاج مرحلي ويعتمد على شدة الحالة.

إزالة السبب. أولًا تُهيّأ الظروف لتنظيف البلاك دون عوائق: يُعدَّل شكل التاج، ويُزال الإسمنت الزائد، وتتعلمون طريقة نظافة فموية تناسبكم. ومن دون هذه الخطوة لا تعطي المراحل التالية نتيجة دائمة.

المرحلة غير الجراحية. يُنظَّف سطح الغرسة والدعامة بأدوات احترافية، وتُضاف مواد مطهّرة عند الحاجة. ثم يُعاد تقييم الحالة. وفي التهاب الغشاء المخاطي حول الغرسة تكفي هذه المرحلة في كثير من الأحيان.

المرحلة الجراحية. إذا استمر الالتهاب وكان هناك فقدان للعظم، يُجرى التنظيف بعد فتح اللثة؛ وبحسب شكل العيب العظمي تُناقش أساليب لتسوية العظم أو ترميمه. وإذا كان فقدان العظم متقدمًا جدًا، تبقى إزالة الغرسة خيارًا واردًا.

ملاحظة مهمة: تذكر مراجعة Cochrane المنهجية أنه لا توجد أدلة موثوقة تسمح بتحديد الأسلوب الأكثر فعالية في علاج التهاب ما حول الغرسة. وهذا لا يعني أن الأساليب لا تنجح — بل إن «الأسلوب الأفضل» لم يُثبت بعد. لذلك تُوضع الخطة بشكل فردي، وتُتابَع النتيجة حتمًا بفحوص متكررة. كما يوصي الدليل السريري للاتحاد الأوروبي لطب اللثة (EFP) بنهج مرحلي قائم على عمل الفريق.

هل يمكن الوقاية منه؟

لا يوجد ضمان كامل في أي علاج، لكن هناك طرق فعلية لتقليل الخطر:

• النظافة اليومية — تنظيف ما حول الغرسة يوميًا بفرشاة ما بين الأسنان أو خيط super-floss أو جهاز الري المائي.
• العناية الاحترافية — تنظيف وفحوص متابعة بفواصل زمنية تُحدَّد لكل مريض؛ وتجدون الروتين المفصّل في مقال العناية طويلة الأمد بعد زراعة الأسنان.
• التدخل المبكر — عدم الانتظار عند ملاحظة النزيف؛ فالسيطرة على الحالة في مرحلة التهاب الغشاء المخاطي أكثر واقعية.
• السيطرة على عوامل الخطر — الإقلاع عن التدخين، وضبط السكري، وعلاج التهاب دواعم السن قبل الزراعة وبعدها.
• التخطيط الصحيح — الموضع ثلاثي الأبعاد للغرسة وشكل تاج يسهل تنظيفه؛ وهذا جزء من خطة زراعة الأسنان.

أسئلة شائعة

هل يمكن أن يكون الالتهاب حول الغرسة بلا ألم؟ نعم. في المرحلة المبكرة لا تكون العلامة الرئيسية الألم، بل النزيف عند التفريش أو السبر. لذلك لا تفوّتوا فحوص المتابعة المقررة حتى في غياب الشكوى.

هل يزول التهاب ما حول الغرسة من تلقاء نفسه؟ لا. يستمر الالتهاب ما دام البلاك لا يُزال. ويمكن السيطرة على التهاب الغشاء المخاطي بالتنظيف الاحترافي والعناية المنزلية الصحيحة؛ أما بعد بدء فقدان العظم فيلزم تدخل احترافي.

هل يعني تشخيص التهاب ما حول الغرسة ضرورة إزالة الغرسة؟ لا. يعتمد القرار على حجم فقدان العظم، وشكل العيب العظمي، وثبات الغرسة، وإمكانية الحفاظ على النظافة. ولا تُناقش الإزالة إلا عندما يتعذر الترميم.

هل يعود العظم المفقود؟ في بعض أشكال العيوب العظمية يُستهدف استعادته جزئيًا بأساليب ترميمية، لكن ذلك غير ممكن في كل حالة والنتيجة فردية. والهدف الواقعي في كثير من الأحيان هو إيقاف العملية وتثبيت الحالة.

أُصبت سابقًا بمرض اللثة في أسناني الطبيعية. هل يمكنني زراعة غرسة؟ نعم، لكن يجب أولًا علاج التهاب دواعم السن، ثم اعتماد نظام متابعة دقيق — لأن التاريخ المرضي لالتهاب دواعم السن يُعدّ عامل خطر.

الخلاصة

التهاب ما حول الغرسة ليس حدثًا «يُفسد» الغرسة فجأة. فهو يتطور غالبًا على مدى فترة طويلة، بدءًا من التهاب اللثة. لذلك فإن أنجع استراتيجية هي اكتشاف المرحلة المبكرة: النظافة اليومية، والمتابعة المنتظمة، وصورة الأشعة الأساسية، وسجلات السبر. ولتقييم حالتكم الفردية، يمكن خلال الاستشارة مناقشة وضع غرساتكم الحالية والفاصل الزمني المناسب للمتابعة.