كيف يُقاس العظم قبل زراعة الأسنان؟ الارتفاع والعرض والكثافة بأشعة CBCT

يُقاس سُمك عظم الفك اليوم، بعرضه وارتفاعه، بأعلى دقة بواسطة الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT). يستخرج طبيب الأسنان من صورة CBCT مقاطع عرضية باستخدام برنامج متخصص، ثم يقيس الأبعاد بالمليمتر. وبهذه الطريقة يُقيَّم ارتفاع العظم السنخي وعرضه وكثافته، وهذا هو أساس التخطيط لزراعة الغرسات وترقيع العظم وتقويم الأسنان. يتناول هذا المقال القياس والتقييم ثلاثي الأبعاد، أما خيارات العلاج المتاحة عندما لا تكفي الأبعاد فتجدونها في مقال منفصل: عندما لا يكفي العظم لزراعة الغرسة.

لماذا يُقاس سُمك العظم؟

سُمك العظم معيار حاسم في زراعة الأسنان وتقويمها. وهناك بُعدان رئيسيان:

• الارتفاع (البُعد العمودي): المسافة من قمة الحافة السنخية حتى القناة العصبية أو أرضية الجيب الفكي.
• العرض (البُعد الأفقي، الشدقي اللساني): السُّمك بين جهة الخد وجهة اللسان من العظم.

الحدود الدنيا المتعارف عليها للغرسة السنية القياسية:

• الارتفاع: 10 mm على الأقل (مع الحفاظ على مسافة آمنة من العصب والجيب الفكي)
• العرض: 6 mm على الأقل (ليبقى حول الغرسة 1.5 mm من العظم في كل جهة)

إذا كانت هذه الأبعاد أقل، تُستخدم غرسات قصيرة أو رفيعة، أو يُخطَّط لترقيع العظم. وإذا لم يكن القياس دقيقًا فقد تسقط الغرسة، أو يذوب حافة العظم، بل قد يتضرر العصب. لذلك لا يُقبل القياس «بالعين» أو «بالتقريب».

الطرق المستخدمة لقياس سُمك العظم

مع أن هناك عدة طرق من الناحية التاريخية، فإن الأساليب الرئيسية المستخدمة في العيادة اليوم هي التالية.

1. الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT): المعيار الذهبي للقياس ثلاثي الأبعاد

تُعد CBCT الأداة الأدق للقياس في زراعة الأسنان اليوم. يدور الجهاز مرة واحدة حول رأس المريض ويعطي صورة حجمية (3D) للفك. يحمّل طبيب الأسنان هذه الصورة في برنامج متخصص (مثل Blue Sky Plan وcoDiagnostiX وRomexis) ويستطيع استخراج مقطع في أي مستوى:

• المقطع المحوري: يتيح رؤية الفك من الأعلى إلى الأسفل
• المقطع الإكليلي: مقطع من الوجه باتجاه الخلف
• المقطع السهمي: مقطع من الجانبين
• إعادة البناء البانورامية: نسخة ثلاثية الأبعاد من الصورة البانورامية ثنائية الأبعاد

والأهم هو المقطع العرضي (cross-sectional)، وهو المقطع الذي يُظهر الارتفاع والعرض معًا في موضع كل سن. وبمسطرة مليمترية يستطيع الطبيب القياس في أي نقطة.

لمزيد من التفاصيل عن CBCT: الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT).

2. الأشعة البانورامية (OPG): ارتفاع تقريبي فقط

الأشعة البانورامية فحص ثنائي الأبعاد. لا تعطي معلومات عن عرض العظم، وتُظهر الارتفاع مع أخطاء في الانحناء والتكبير. هي مفيدة للتقييم الأولي، لكنها وحدها لا تكفي لخطة زراعة الغرسة.

3. الجس السريري

يستطيع الجرّاح قياس عرض العظم أثناء الجراحة بإصبعه أو بأداة خاصة هي مقياس العظم (bone caliper). وهذه طريقة تأكيد إضافية، لكنها لا تُستخدم للتخطيط المسبق لأنها تتطلب مدخلًا جراحيًا إضافيًا.

خطوات قياس العظم على صورة CBCT

بعد التصوير بأشعة CBCT تسير خطوات القياس على النحو التالي:

1. تحميل الصورة في البرنامج. يُفتح ملف DICOM في برنامج التخطيط.
2. تحديد المستوى المرجعي. يُرسم المحور الموجِّه (على امتداد القوس السنخي).
3. اختيار المقاطع العرضية. تُنشأ المقاطع بفواصل 1–2 mm في منطقة السن المفقود.
4. قياس الارتفاع. يُقاس بالمليمتر من قمة الحافة السنخية حتى الحد العلوي للقناة العصبية أو أرضية الجيب الفكي.
5. قياس العرض. المسافة بين القشرة الشدقية (جهة الخد) والقشرة اللسانية/الحنكية (جهة اللسان/الحنك).
6. تقييم الكثافة. يُحدَّد نوع العظم بواسطة وحدات هاونسفيلد (HU) أو مؤشرات رقمية: من D1 (الأكثف) إلى D4 (الأطرى).
7. إضافة هامش الأمان. تُترك مسافة لا تقل عن 1.5–2 mm عن القناة العصبية والجيب الفكي.

لماذا تهم كثافة العظم؟

لا يؤثر في النتيجة السُّمك وحده، بل جودة العظم (كثافته) أيضًا. فالعظم الطري (النوع D4، ويوجد غالبًا في المنطقة الخلفية من الفك العلوي) يُصعّب الثبات الأولي للغرسة. أما العظم الكثيف (D1) فيوجد في المنطقة الأمامية من الفك السفلي، وغالبًا ما يمنح ثباتًا عاليًا. ومعرفة هذه المعلومة تتيح للطبيب:

• اختيار قطر الغرسة وطولها
• تعديل التقنية الجراحية (مثل خفض سرعة الحفر العظمي في العظم الطري)
• التخطيط لتوقيت التحميل (فوري أو مبكر أو مؤجل)

الحد الأدنى القياسي للأبعاد: جدول

البنية	الحد الأدنى للارتفاع	الحد الأدنى للعرض
غرسة قياسية (Ø 4 mm)	10 mm	6 mm
غرسة رفيعة (Ø 3–3.5 mm)	10 mm	5 mm
غرسة قصيرة	6–8 mm	6 mm
غرسة وجنية (حالة خاصة)	مختلف	مختلف

هذه الأبعاد إرشادية عامة، ويقيّم الطبيب كل حالة على حدة.

الخيارات عند نقص العظم

إذا أظهرت صورة CBCT أن العظم غير كافٍ، فلا داعي للقلق. ففي طب الأسنان الحديث عدة حلول موثوقة:

• ترقيع العظم (تطعيم العظم): يُبنى العظم باستخدام عظم ذاتي (من عظم المريض نفسه) أو عظم من متبرع أو مواد صناعية
• رفع الجيب الفكي: تُرفع أرضية الجيب الفكي في المنطقة الخلفية من الفك العلوي ويوضع العظم تحتها
• الغرسات القصيرة: للعظم قليل الارتفاع
• الغرسات المائلة / All-on-4: توضع بزاوية مائلة في المنطقة التي يتوفر فيها العظم

لمزيد من التفاصيل: ترقيع العظم ورفع الجيب الفكي · عندما لا يكفي العظم لزراعة الغرسة.

فقدان العظم في أماكن الأسنان المخلوعة

بعد خلع السن يذوب العظم السنخي بأسرع وتيرة خلال الأشهر 3–6 الأولى. وقد يصل الفقد الأفقي إلى 25% خلال سنة، وإلى 40–60% خلال أربع سنوات (Schropp وزملاؤه). ولهذا لا تبقى قياسات CBCT موثوقة لمدة طويلة في كثير من الأحيان. وإذا كانت زراعة الغرسة مخططة، يُنصح بقياس جديد.

لمزيد من التفاصيل: فقدان الأسنان وفقدان عظم الفك.

سُمك العظم في تقويم الأسنان

يهتم أخصائي التقويم أيضًا بسُمك العظم، ولا سيما:

• عند التخطيط لتحريك الأسنان (إذا كان العظم السنخي رقيقًا يرتفع خطر ارتشاف الجذور)
• لتركيب الغرسات التقويمية الصغيرة (TAD — Temporary Anchorage Device)
• للتخطيط التقويمي الجراحي لدى المرضى البالغين

كيف يجري قياس العظم في باكو؟

في عيادة Smile by Dr. Bakhtiyar يمر قياس العظم بثلاث خطوات:

1. الفحص السريري والأشعة البانورامية (OPG): للتقييم العام.
2. التصوير بأشعة CBCT: للمنطقة المخطط فيها لزراعة الغرسة أو ترقيع العظم.
3. التخطيط الرقمي: توضع الغرسة افتراضيًا في البرنامج، ويُجهَّز عند الحاجة دليل جراحي (surgical guide).

وتُسلَّم جميع القياسات للمريض أيضًا مع ملف DICOM.

FAQ — الأسئلة الشائعة

1. هل تستطيع الأشعة البانورامية العادية إظهار سُمك العظم؟ لا، فالأشعة البانورامية لا تُظهر سُمك العظم بالعرض، وتُظهر الارتفاع مع تشوّه. وللقياس الدقيق يلزم التصوير بأشعة CBCT.

2. هل صورة الأشعة لقياس العظم مؤلمة؟ لا، فهي غير مؤلمة إطلاقًا. يستغرق تصوير CBCT من 15 إلى 40 ثانية، وكل ما على المريض هو البقاء ساكنًا.

3. إذا تبيّن أن العظم قليل، فهل يعني ذلك أن زراعة الغرسة غير ممكنة؟ لا. فمعظم الحالات تُحل بترقيع العظم أو رفع الجيب الفكي أو استراتيجيات زراعة بديلة. ويتخذ الطبيب القرار بعد الاطلاع على نتيجة CBCT.

4. هل تتغير أبعاد العظم مع الوقت؟ نعم. فبعد فقدان السن يستمر ذوبان العظم. ولهذا تحتاج صور CBCT القديمة غالبًا إلى التحديث (عادةً بعد 6–12 شهرًا).

5. هل يقل سُمك العظم مع التقدم في العمر؟ بشكل عام، نعم. فقد تنخفض الكثافة المعدنية وارتفاع العظم السنخي لدى المرضى كبار السن، وخاصة لدى النساء المصابات بهشاشة العظام.

---

الخطوة التالية

إذا كنتم تخططون لزراعة الأسنان أو تقويمها، فاحرصوا على قياس سُمك العظم لديكم بدقة عبر تقييم احترافي بأشعة CBCT في عيادة Smile by Dr. Bakhtiyar. اطلبوا موعدًا، وسيُعدّ لكم د. بختيار خطة العلاج الأنسب لأبعاد العظم لديكم.

مقالات ذات صلة: الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) · عندما لا يكفي العظم لزراعة الغرسة · فقدان الأسنان وفقدان عظم الفك.

---

الكاتب: د. بختيار علييف، طبيب أسنان ومدير عيادة Smile by Dr. Bakhtiyar. راجعه طبيب: د. بختيار علييف، تاريخ آخر مراجعة: 6 يوليو 2026.

ملاحظة: هذا المقال لأغراض التوعية ولا يغني عن استشارة الطبيب. للتشخيص والعلاج الدقيقين تواصلوا مع د. بختيار.