מהו שתל דנטלי וכיצד מתבצע טיפול השתלת שיניים?

שתל דנטלי הוא בורג טיטניום קטן שמוחדר לעצם הלסת ומחליף את השורש של שן חסרה. עם הזמן העצם מתאחה עם פני השתל, ותהליך זה נקרא אוסאואינטגרציה. לאחר מכן מחברים לשתל אבטמנט ושן מלאכותית: כתר, גשר או תותבת. הטיפול עובר בדרך כלל כמה שלבים: בדיקה ותכנון תלת־ממדי, החדרה כירורגית, החלמה ושיקום פרותטי. סדר השלבים ומשכם משתנים ממטופל למטופל.

הנקודות העיקריות

• השתל מחליף את השורש של השן. החלק שרואים בפה הוא הכתר שמחובר אליו.
• היציבות נשענת על אוסאואינטגרציה: העצם יוצרת מגע ישיר עם פני השתל.
• שן אחת, כמה שיניים או לסת שלמה: בכל שלושת המקרים השתל יכול לשמש עוגן.
• ההתאמה נקבעת לא לפי הגיל, אלא לפי המצב הבריאותי הכללי, מצב החניכיים ונפח העצם.
• פרוטוקול ההחדרה וההעמסה (מיידי, מושהה או בשלבים) נבחר בנפרד לכל מקרה.

מאילו חלקים מורכב שתל?

כשמטופלים אומרים שתל, הם מתכוונים לרוב למבנה כולו. בפועל מדובר בשלושה חלקים שמתחברים זה לזה:

• גוף השתל (fixture). החלק דמוי הבורג שמוחדר לתוך העצם. הוא עשוי טיטניום או סגסוגת טיטניום, חומרים שנמצאים בשימוש ברפואת השיניים כבר עשרות שנים בזכות ההתאמה שלהם לרקמות הגוף.
• אבטמנט (חלק התמיכה). רכיב ביניים שמחבר בין גוף השתל לשן המלאכותית. הוא עובר דרך החניכיים ומעצב את פרופיל היציאה של הכתר.
• כתר, גשר או תותבת. החלק שנראה בפה ושבו לועסים. לשן אחת מתאים כתר אישי, לכמה שיניים גשר על גבי שתלים, וללסת שלמה תותבת קבועה או נשלפת.

שורש השן הטבעית מחובר לעצם באמצעות רצועה פריודונטלית דקה, ואילו השתל נמצא במגע ישיר עם העצם.

בתקופת ההחלמה משתמשים לעיתים ברכיב נוסף, מעצב חניכיים (gingival former). זהו חלק זמני שעוזר לחניכיים להתעצב נכון סביב השתל. במקרים אחרים השתל נשאר מכוסה לגמרי בחניכיים, ואחרי זמן מה חושפים אותו בהתערבות שנייה קטנה. הבחירה בין האפשרויות תלויה במצב הקליני.

מהי אוסאואינטגרציה ולמה היא כל כך חשובה?

אחרי שהשתל מוברג לעצם, הוא עדיין לא הופך מיד לשן מוכנה. העצם מגיבה למיקרו־פגיעה שנוצרת בזמן ההחדרה בתהליך של התחדשות, ובהדרגה יוצרת מגע ישיר עם פני השתל. לפי ההסבר של איגוד רופאי השיניים האמריקאי (ADA) למטופלים, זה בדיוק מה שהופך את השתל ליציב: העצם גדלה סביבו ומחזיקה אותו במקומו. התהליך דורש זמן, ואצל מטופלים רבים צריך להמתין כמה חודשים לפני שמחברים את השן המלאכותית.

מכאן נובעות שתי מסקנות מעשיות. ראשית, אין צורך למהר בהחלמה: העמסה מוקדמת אפשרית רק כשמתקיימים תנאים מסוימים. שנית, גורמים שעלולים להפריע לאוסאואינטגרציה, כמו מחלות מערכתיות שאינן מאוזנות, עישון, איכות עצם ירודה או זיהום פעיל, צריכים להיבדק לפני הטיפול.

למי שתל עשוי להתאים?

אלה הקריטריונים הכלליים:

• חסרה שן אחת או כמה שיניים, או שהשן במצב שלא יאפשר לשמר אותה לאורך זמן;
• נפח העצם ואיכותה בלסת מאפשרים לקלוט שתל (או יאפשרו זאת אחרי הליכים מקדימים);
• החניכיים בריאות והזיהום נמצא בשליטה;
• המצב הבריאותי הכללי מאפשר התערבות כירורגית קטנה;
• המטופל או המטופלת מוכנים לשמור על היגיינה יומיומית ולהגיע לביקורות קבועות.

הגיל כשלעצמו אינו מכשול. שתל מוחדר אחרי שהתפתחות הלסת הושלמה, כלומר בגיל הבגרות, ואין גבול גיל עליון. גם ה־ADA מדגיש שהמצב הבריאותי הכללי חשוב יותר מהגיל. עם זאת, יש מצבים שדורשים תשומת לב נוספת: מחלות כרוניות כמו סוכרת עלולות להשפיע על ההחלמה, ועישון מאט אותה. במידע למטופלים של Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust ממליצים במפורש להפסיק לעשן לפני ההשתלה, כי כך פוחת הסיכון לסיבוכים. כל אחד מהגורמים האלה נלקח בחשבון בבניית התוכנית.

גם כמות עצם קטנה אינה אומרת אוטומטית לא. במקרים כאלה בוחנים השתלת עצם, שתלים קצרים או צרים והחדרה בזווית. הרחבנו על האפשרויות האלה בכתבה מה עושים כשאין מספיק עצם.

מאילו שלבים מורכב טיפול ההשתלה?

1. בדיקה, אבחון תלת־ממדי ותוכנית

קודם מתבצעת בדיקה קלינית, נאסף מידע על ההיסטוריה הרפואית ונעשים צילומים. במרפאה שלנו התכנון מבוסס על CBCT (טומוגרפיה ממוחשבת בקרן קונית) ועל מדידה דיגיטלית: מעריכים את רוחב העצם וגובהה ואת מיקום חלל הסינוס ותעלת העצב, וקובעים מראש את מיקום השתל. כשהתוכנית מוכנה, השלבים, משך הזמן המשוער והמחיר מוסכמים יחד איתכם.

2. הכנה (לא כולם צריכים)

לפעמים יש צורך, לפני ההשתלה או במקביל אליה, בהשתלת עצם, בטיפול בחניכיים או בעקירת שן שלא ניתן לשמר. לפי המידע למטופלים של מרפאת NHS, השתלת עצם עשויה להאריך את משך הטיפול הכולל בכמה חודשים.

3. החדרת השתל

ההליך מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית: מרימים את החניכיים, מכינים בעצם מקום לשתל בעזרת מקדחים מיוחדים, מחדירים את השתל ותופרים. התפרים מוסרים לרוב אחרי כשבוע. זו התערבות כירורגית קטנה שנמשכת כמה עשרות דקות. מה מרגישים במהלך הניתוח ואחריו הסברנו בכתבה האם השתלה כואבת.

4. החלמה ואוסאואינטגרציה

בתקופה זו העצם מתאחה עם השתל. זמן ההמתנה תלוי באיכות העצם, ביציבות הראשונית של השתל ובהליכים נוספים. במידע של ה־NHS מצוין שממתינים לפחות כמה חודשים לפני חיבור השן המלאכותית. במקרים נבחרים אפשר להתקין שן זמנית מוקדם יותר.

5. השלב הפרותטי

בסיום ההחלמה מרכיבים את האבטמנט ולוקחים מידות. אנחנו עושים זאת בדרך כלל באופן דיגיטלי, בעזרת סורק תוך־פומי. במעבדה מכינים כתר, גשר או תותבת קבועים. אחרי בדיקת התאמה, בחירת גוון וכיוונון הסגר (הנשיכה), העבודה מקובעת במקומה.

6. מעקב ותחזוקה

העבודה לא מסתיימת בהתקנת השתל. ביקורות קבועות, ניקוי מקצועי והיגיינה יומיומית ממלאים תפקיד מכריע בגורל השתל לטווח הארוך. תדירות הביקורות נקבעת לכל מטופל בנפרד.

כמה זמן נמשך הטיפול?

משך הזמן המדויק תלוי במצב שלכם. Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust מסבירים למטופליהם שהטיפול מתבצע בכמה שלבים, ושהזמן הכולל מהבדיקה הראשונה ועד קיבוע השן הקבועה הוא בערך 6–12 חודשים. אם יש צורך בהשתלת עצם, התקופה עשויה להתארך עוד.

במקרים מסוימים אפשר להחדיר שתל ביום עקירת השן. בסקירה של קבוצת העבודה ה־5 בכנס הקונצנזוס ה־7 של ה־ITI מודגש שפרוטוקול זה נותן תוצאות קליניות טובות במקרים בסיכון נמוך, אך אינו מומלץ כשגרה במקרים בסיכון גבוה. כלומר, האפשרות קיימת, אבל היא לא מתאימה לכל מצב. פרטים נוספים תמצאו בכתבה השתלה ביום העקירה.

השתל הוא לא האפשרות היחידה

אפשר להשלים שן חסרה גם בעזרת גשר או תותבת נשלפת. לכל אפשרות יתרונות ומגבלות משלה, והשוואה ביניהן הבאנו בכתבה שתל או גשר. ההחלטה מתקבלת לפי מיקום השן, מצב השיניים השכנות, נפח העצם והציפיות שלכם. גם תוכנית השתלת השיניים במרפאה שלנו מתגבשת בדיוק אחרי שיחה כזו.

שאלות נפוצות

במה שתל שונה משן טבעית? שן טבעית מחוברת לעצם באמצעות הרצועה הפריודונטלית ויכולה לזוז מעט, ואילו השתל מתאחה ישירות עם העצם. בגלל זה יש חשיבות מיוחדת לשמירה על הרקמות סביב השתל ולכיוונון נכון של הסגר.

האם שתל יוצר בעיה בגלאי מתכות או בבדיקת MRI? שתלים דנטליים קטנים, ובדרך כלל אינם יוצרים בעיה בסורקים בשדה התעופה. לפני בדיקת MRI נכון לעדכן את הרדיולוג על כל העבודות שיש בפה.

האם כשחסרות כמה שיניים צריך שתל לכל שן? לא. לרוב מכינים גשר על גבי כמה שתלים. מספר השתלים תלוי במצב העצם, באורך המרווח ובסוג השיקום המתוכנן.

האם אפשר להוציא שתל? כן. אם יש צורך, למשל כשהאוסאואינטגרציה לא התרחשה, מוציאים את השתל, ואחרי ההחלמה בוחנים ברוב המקרים החדרה חוזרת. ההחלטה מבוססת על בדיקה קלינית וצילומי רנטגן.

האם מתקינים שן מלאכותית מיד אחרי ההשתלה? במקרים נבחרים אפשר להתקין שן זמנית מוקדם, אבל זה לא כלל גורף. האם התנאים מתאימים נקבע בשלב התכנון.

מה עושים במקרה של אלרגיה לטיטניום? טיטניום נחשב לחומר שמתאים לרקמות הגוף, ותגובות אליו נדירות. אם יש חשד, אפשר לדון בבדיקה מתאימה ובחומרים חלופיים (למשל שתלים על בסיס זירקוניה).

לסיכום

שתל דנטלי הוא מערכת בת שלושה חלקים: בורג טיטניום בעצם, אבטמנט מעליו ושן מלאכותית. התוצאה נקבעת בעיקר על ידי התאמה נכונה, תכנון מדויק, הקפדה על הנחיות ההחלמה ותחזוקה לטווח הארוך. רק בדיקה ואבחון תלת־ממדי יכולים להראות אם שתל אפשרי במקרה שלכם ואילו שלבים יידרשו. פגישת ייעוץ להערכת המצב האישי היא נקודת התחלה נכונה.