השתלות שיניים

מהי השתלת שיניים?

שתל הוא בורג טיטניום המושתל בעצם הלסת ומתאחה עימה עם הזמן (אוסאואינטגרציה). על גביו מותאמים מחבר — האבטמנט — והשן הנראית לעין: כתר או תותבת. בשונה מגשר, השיניים הבריאות הסמוכות אינן מושחזות; בשונה מתותבת נשלפת, השן נשארת קבועה ועצם הלסת ממשיכה לקבל עומס. מבנה השתל, סוגיו וההיגיון הכללי של הטיפול מוסברים במאמר נפרד.

למי מתאים טיפול בהשתלות שיניים?

שתלים נשקלים כאשר אבדו שן אחת, כמה שיניים או כל השיניים בלסת; הם גם החלופה המרכזית למטופלים שאינם מסתדרים עם תותבת נשלפת או שאינם מעוניינים להשחיז שיניים בריאות לצורך גשר. אין זה אומר ״שתלים לכולם״: ההתאמה נבדקת במהלך הבדיקה, ובמקרים מסוימים נדרשת קודם הכנה — טיפול בחניכיים, בניית עצם או איזון של מצב רפואי כללי.

• היסטוריה רפואית — מחלות מערכתיות, תרופות שנלקחות כיום, טיפולי הקרנות בעבר באזור הראש והצוואר
• היגיינת פה ומצב החניכיים — פריודונטיטיס לא מטופל מעלה את הסיכון לדלקת סביב השתל
• גובה העצם ורוחבה — נמדדים בסריקת CBCT תלת־ממדית
• עישון — הגורם המרכזי שניתן לשנות, ואשר פוגע בהחלמה ובתוצאה לטווח ארוך
• סוכרת ומצבים מערכתיים אחרים — השאלה המכריעה היא עד כמה הם מאוזנים
• נשיכה וברוקסיזם — העומס שהשתל יישא נלקח בחשבון בתוכנית הטיפול

כיצד מתוכנן טיפול ההשתלה ב-Smile?

במרפאה שלנו השתל מתוכנן במקום שבו השן העתידית זקוקה לו, ולא סתם ״במקום שבו יש עצם״. לפני הניתוח כל הנתונים מאוחדים לתוכנית דיגיטלית אחת, וכל שלב מתבצע בליווי אותו רופא.

1. 1

   ייעוץ ובדיקה קלינית

   אנו מקשיבים לתלונה, לציפיות ולהיסטוריה הרפואית; בודקים את השיניים, החניכיים והנשיכה; וסוקרים צילומים קיימים.

2. 2

   CBCT (טומוגרפיה תלת־ממדית) — לפי הצורך

   בחתכים נמדדים גובה העצם ורוחבה, תעלת העצב בלסת התחתונה, הסינוס בלסת העליונה וממצאים נסתרים אפשריים. החשיפה לקרינה מוצדקת: אם קיימת סריקה עדכנית, אין צורך לחזור עליה.

3. 3

   תכנון דיגיטלי של השתל

   נתוני ה-CBCT משולבים עם סריקה תוך־פומית ועם עיצוב השן העתידית; אורך השתל, קוטרו, הזווית ומרחק הביטחון מהעצב או מהסינוס נקבעים בתוכנה.

4. 4

   מיקום המוכתב על ידי השיקום

   מיקום השתל נבחר בהתחשב בצורת הכתר, במקום יציאת הבורג, ביכולת הניקוי ובאסתטיקה; במידת הצורך מיוצר מדריך ניתוחי.

5. 5

   השלב הניתוחי

   בהרדמה מקומית השתל מושתל במיקום המתוכנן — ביום העקירה כאשר הדבר מתאים, ובמקביל לבניית עצם או הרמת סינוס כאשר יש צורך.

6. 6

   החלמה ואוסאואינטגרציה

   השתל מתאחה עם העצם; משך הזמן תלוי באיכות העצם, בהליכים הנוספים ובמצב הבריאותי הכללי. ההתקדמות נבדקת בביקורי מעקב.

7. 7

   שלב השיקום

   נלקחת מדידה דיגיטלית; האבטמנט והכתר (או הגשר, או תותבת לכל הלסת) מיוצרים בטכנולוגיית CAD/CAM ומותאמים לנשיכה.

8. 8

   תחזוקה לטווח ארוך

   היגיינת פה מקצועית ובדיקות סדירות של הרקמות סביב השתל — השלב שקובע כמה זמן השתל יחזיק.

מדוע תכנון תלת־ממדי כל כך חשוב?

צילום רגיל אינו מראה את רוחב העצם ואת המיקום המדויק של העצב. הדמיה תלת־ממדית בחתכים מאפשרת לנו לבחור מראש את גודל השתל ואת מיקומו, לשמור על מרווח ביטחון מהעצב ומהסינוס ולזהות ממצאים בלתי צפויים (שארית שורש, סימני דלקת, שינויים בסינוס) עוד לפני הניתוח. כך הניתוח מתבסס על נתונים מדידים ולא על הערכה — זה אינו מבטיח את התוצאה, אבל הופך אותה לצפויה הרבה יותר.

הכנסת השתל

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית; אפשר לדון בסדציה (טשטוש) לפי בקשה ובמקרים שבהם היא מתאימה. החניכיים נפתחות בעדינות (בחלק מהמקרים דרך מדריך כירורגי, ללא חתך), מכינים את אתר השתל בעצם, מכניסים את השתל בעומק ובזווית שתוכננו ותופרים את האזור. שתל בודד אורך בדרך כלל פחות משעה, אם כי מספר השתלים והליכים נוספים משנים את משך הזמן.

תשובה כנה בנוגע לכאב: במהלך הניתוח לא צפוי כאב הודות להרדמה, אם כי ייתכנו תחושות לחץ ורטט. לאחר שההרדמה חולפת, אי־הנוחות, הנפיחות והשטפי הדם הקלים משתנים מאדם לאדם — אצל רוב המטופלים הם נשלטים בימים הראשונים בעזרת התרופות שנרשמו, קומפרסים קרים ומזון רך.

החלמה לאחר ניתוח השתלה

השלב הקצר הוא הימים והשבועות הראשונים: הסרת התפרים, ירידת הנפיחות, שמירה עדינה על ניקיון האזור והימנעות מעישון. השלב הארוך הוא תהליך האוסאואינטגרציה והשנים שאחריו: התמזגות השתל עם העצם, התאמת השיקום הקבוע ובדיקה שנתית של החניכיים והעצם. התוצאה לטווח הארוך תלויה פחות בניתוח עצמו ויותר בטיפול שאחריו.

השיקום על גבי השתל

השתל הוא הבורג שבעצם; המבנה (אבוטמנט) הוא המחבר בין השתל לכתר; הכתר (או הגשר, השיקום המלא של הלסת) הוא השן הנראית לעין שאיתה לועסים. השיקום יכול להיות מוברג או מודבק, והחומר הוא בדרך כלל זירקוניה או חרסינה על מתכת — הבחירה נעשית לפי מיקום השן, הסגר והדרישות האסתטיות. בשיניים הקדמיות גם עיצוב קו החניכיים הוא חלק מהתכנון.

באילו מערכות שתלים אנחנו משתמשים?

המרפאה עובדת עם שלוש מערכות: NeoBiotech (קוריאה), MegaGen AnyRidge (קוריאה) ו־Straumann BLT (שווייץ). שלושתן מערכות ותיקות ומתועדות היטב בשוק הבינלאומי; הן נבדלות זו מזו במאפייני פני השטח והעיצוב, בטווח המידות, ברכיבי השיקום ובמחיר. בחירת המערכת אינה נעשית לפי עיקרון של ״המותג הטוב ביותר״ אלא לפי המצב הקליני — איכות העצם ונפחה, מיקום השתל, סוג השיקום והסיכוי להעמסה מיידית — ולפי תקציב המטופל, כבר בשלב התכנון.

מה קובע את מחיר השתל?

הסכום הכולל אינו מספר יחיד אלא סיכום של תוכנית טיפול. הגורמים המרכזיים: מערכת השתלים שנבחרה, מספר השתלים, הצורך בהשתלת עצם או בהרמת סינוס, סוג השיקום (כתר זירקוניה בודד, גשר, שיקום מלא של הלסת) ופתרונות זמניים אם יש. המחירים שלהלן מגיעים מאותו מקור כמו מדור המחירים באתר; הסכום המדויק ולוח הזמנים של השלבים נמסרים בתוכנית כתובה לאחר הבדיקה.

כמה זמן נמשך טיפול השתלות שיניים?

אין לוח זמנים אחיד, כי המסלולים שונים זה מזה: הכנסת שתל ביום העקירה מצמצמת את מספר השלבים; בפרוטוקול הסטנדרטי עוברים בדרך כלל כמה חודשים בין הכנסת השתל לכתר הקבוע, לצורך התמזגות עם העצם; וכאשר נדרשת השתלת עצם או הרמת סינוס, השתל העצמי צריך להבשיל תחילה ומשך הטיפול הכולל מתארך. בשלב התכנון תקבלו רצף שלבים מדויק ולוח זמנים משוער — הבטחות מסוג ״שן מוכנה תוך שבוע״ לא יינתנו כאן.

מה עושים כשאין מספיק עצם?

לאחר אובדן שן, עצם הלסת נספגת בהדרגה, ובלסת העליונה רצפת הסינוס יורדת. לא כל חסר זהה: לפעמים די בשתל קצר יותר או בעל זווית, לפעמים נדרשת בניית עצם לרוחב (השתלת עצם), ובאזור האחורי של הלסת העליונה — הרמת סינוס. ההחלטה מתבססת על הגובה והרוחב הנמדדים ב־CBCT (טומוגרפיה תלת־ממדית).

לסת ללא שיניים כלל: פתרונות על גבי שתלים

כאשר כל השיניים אבדו, אפשר לתכנן שיקום מלא של הלסת על שתלים — קבוע או נשלף — כחלופה לתותבת, כולל קונספטים כמו All-on-4, שבהם השתלים האחוריים מוטים כדי לעקוף את הסינוס ואת העצב. האפשרות המתאימה נקבעת לפי פיזור העצם, הסגר ויכולתו של המטופל לשמור על ניקיון השיקום.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

השתלת שיניים היא הליך כירורגי עם שיעור הצלחה גבוה, אך לא הליך נטול סיכון. הכרת הבעיות האפשריות מראש והגעה לביקורות מונעות את רובן או מאפשרות לטפל בהן בשלב מוקדם.

• כשל מוקדם בהתמזגות עם העצם — השתל אינו מתמזג עם העצם ויש להוציאו; לאחר ההחלמה אפשר לתכנן מחדש
• מוקוזיטיס ופרי־אימפלנטיטיס — דלקת ברקמות סביב השתל; קשורה להיגיינת פה, לעישון ולרקע של מחלת חניכיים, ויש לזהותה מוקדם
• איבוד עצם סביב השתל — במעקב באמצעות צילומי ביקורת
• סיבוכים הקשורים לעצב ולסינוס — מצטמצמים בזכות תכנון תלת־ממדי ומרווחי ביטחון, אך לעולם אינם מתאפסים
• בעיות שיקומיות וטכניות — בורג שהשתחרר, כתר שנשבר, שאריות מלט; רובן ניתנות לתיקון

מה משפיע על אורך החיים של השתלים?

לפי סקירה שיטתית ומטא־אנליזה משנת 2019 (Journal of Dentistry), שיעור ההישרדות של שתלים מודרניים לאחר 10 שנים במחקרים שנכללו היה מעל 96% — כלומר, הרוב המכריע של השתלים נשארים במקומם גם אחרי עשר שנים. התוצאה האישית מושפעת מהיגיינת פה יומיומית, ניקוי מקצועי ובדיקות תקופתיות, עישון, איזון של מחלות רקע ועומס לעיסה (ברוקסיזם). קראו עוד: כמה זמן מחזיקים שתלים.

למה הרופא והתכנון כל כך חשובים?

בהשתלות שיניים התוצאה נקבעת לא לפי מותג השתל, אלא לפי התכנון והרופא שמבצע אותו. במרפאה שלנו השתלות השיניים מבוצעות על ידי ד״ר בחטיאר אלייב — מומחה להשתלות ומייסד המרפאה; האבחון, התכנון הדיגיטלי על בסיס CBCT (טומוגרפיה תלת־ממדית), הניתוח ושלב השיקום מתבצעים כולם אצל רופא אחד ובמרפאה אחת. כך נמנע אובדן מידע בין השלבים והאחריות ברורה. על ההתמחות ודרך העבודה של הרופא: ד״ר בחטיאר אלייב.