All-on-4 أم All-on-6: هل تكفي أربع غرسات أم يلزم ست؟

يعيد All-on-4 تأهيل الفك الخالي تمامًا من الأسنان بجسر ثابت على أربع غرسات، ويعيده All-on-6 بجسر ثابت على ست غرسات. ولا يقتصر الفرق على عدد الغرسات، فالغرسات الست تحتاج إلى عظم كافٍ في المنطقة الخلفية، وقد يتطلب ذلك أحيانًا ترقيع العظم. لكنها في المقابل توزّع الحمل على عدد أكبر من الدعامات، وتترك احتياطًا يبقي التعويض السني ثابتًا إذا فُقدت إحدى الغرسات. وتُظهر أحدث التحليلات التجميعية أن معدل بقاء الغرسات متقارب في الطريقتين، ويكمن الفرق أساسًا في مقدار فقدان العظم وفي تشريح كل فك. ويُتخذ القرار بناءً على الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد.

يجري تخطيط كلا المفهومين وتنفيذ مراحلهما في العيادة ضمن خدمة علاج زراعة الأسنان بتقنية All-on-4.

النقاط الرئيسية

• الغرسات الأربع مفهوم يعمل مع عظم قليل، وغالبًا دون طعم عظمي. أما الغرسات الست فخيار يوزّع الحمل على نطاق أوسع حيث يتوفر العظم.
• في التحليلات التجميعية (بمتابعة 5 سنوات فأكثر) لم يُسجَّل فرق إحصائي في معدل بقاء الغرسات بين المجموعتين.
• في الفك العلوي كان فقدان العظم حول الغرسات أقل في مجموعة الغرسات الست. وهو فرق حقيقي، وإن كانت أهميته السريرية لا تزال موضع نقاش.
• الغرسات الست لا تعني تلقائيًا نتيجة أفضل، فكل غرسة إضافية تعني جراحة إضافية وتكلفة إضافية وسطحًا إضافيًا يحتاج إلى التنظيف.
• يتحدد القرار بحجم العظم، ونوع الفك (علوي أو سفلي)، والأسنان في الفك المقابل، ووجود صرير الأسنان، وعادات العناية بنظافة الفم.

في المخطط الأيمن تقع الدعامة الخلفية للجسر في موضع أبعد إلى الخلف، ولا يكاد يوجد امتداد حر (cantilever). أما في المخطط الأيسر فتسعى الغرسة المائلة إلى بلوغ الهدف نفسه بعدد أقل من الغرسات.

بماذا يختلف المفهومان؟

All-on-4: غرستان أماميتان مستقيمتان وغرستان خلفيتان مائلتان بزاوية 30–45°. وبفضل هذه الزاوية تتجنب الغرسة الخلفية الجيب الفكي في الفك العلوي، والعصب السنخي في الفك السفلي. شرحنا جوهر هذا المفهوم ومراحله ومسألة التعويض المؤقت في مقال مستقل بعنوان زراعة الفك الكامل بتقنية All-on-4، ولن نكرر ذلك هنا.

All-on-6: يقوم على المبدأ نفسه، لكن بست غرسات: عادةً غرستان أماميتان، وغرستان في المنطقة الوسطى (منطقة الضواحك)، وغرستان خلفيتان. وتوضع الغرسات الخلفية مستقيمةً أحيانًا، ومائلةً أحيانًا أخرى. وتثبّت الدعامات الست الجسر من نقاط موزعة بشكل أكثر توازنًا، فيكون الامتداد الحر (الطرف غير المدعوم من الجسر) قصيرًا جدًا أو غير موجود أصلًا.

الفرق العملي الأساسي هو أن All-on-4 مفهوم يقوم على استخدام العظم حيثما وُجد، أما All-on-6 فنهج يقوم على استخدام العظم الخلفي أيضًا ما دام متوفرًا أو يمكن بناؤه.

جدول المقارنة

المعيار	All-on-4	All-on-6
عدد الغرسات	4 (2 مستقيمة + 2 مائلة)	6 (غرسات خلفية مائلة أو مستقيمة)
الحاجة إلى العظم الخلفي	منخفضة، إذ تتجاوز الغرسة المائلة الجيب الفكي أو العصب	أعلى، إذ يلزم عظم في المنطقة الخلفية، وأحيانًا طعم عظمي أو رفع الجيب الفكي
الحاجة إلى ترقيع العظم	غالبًا لا حاجة إليه	يُحتاج إليه أكثر في الفك العلوي
توزيع الحمل	4 دعامات، وامتداد حر أطول	6 دعامات، وامتداد حر قصير أو معدوم
عند فقدان غرسة واحدة	يلزم عادةً إعادة تخطيط التعويض السني	غالبًا ما تحافظ الغرسات الخمس المتبقية على ثبات التعويض
حجم الجراحة ومدتها	أقل	أكبر (غرسات إضافية، وأحيانًا طعم عظمي)
نظافة الفم	تنظيف أعناق 4 غرسات	تنظيف أعناق 6 غرسات: سطح أكبر ويحتاج إلى عناية أكبر
نوع التعويض السني	جسر ثابت مثبّت بالبراغي (أكريليك ← هيكل معدني أو زيركون)	النوع نفسه، ويمكن أحيانًا تقسيمه إلى جزأين
معدل بقاء الغرسات (تحليل تجميعي، ≥5 سنوات)	98.14%	97.50%، والفرق غير ذي دلالة إحصائية
فقدان العظم حول الغرسات (الفك العلوي، بمتوسط 3.8 سنوات)	1.02 mm	0.46 mm، أي أقل في مجموعة الغرسات الست
الحالات النموذجية	فك ضامر، وحل سريع دون طعم عظمي	عظم كافٍ، وقوة مضغ كبيرة، وقوس فكي طويل

الأرقام الواردة في الجدول مأخوذة من الدراسات المذكورة أدناه، ولا تنطبق تلقائيًا على حالتكم.

ما الفرق الذي تُظهره الدراسات؟

جميع الفكوك، 55 دراسة (Shao وزملاؤه، International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery، 2026): في متابعة امتدت 5 سنوات فأكثر، بلغ معدل بقاء الغرسات 98.14% في All-on-4 و97.50% في All-on-6، والفرق غير ذي دلالة إحصائية. وبلغ فقدان العظم حول الغرسات بعد 5 سنوات 1.28 mm في All-on-4 و0.94 mm في All-on-6. ويشير المؤلفون إلى أن الطريقتين تعطيان نتائج متقاربة، لكن الدراسات المشمولة تختلف فيما بينها اختلافًا كبيرًا (عدم التجانس)، ولذلك ينبغي قراءة النتائج بحذر.

الفك العلوي فقط، 53 دراسة (Sharaf وزملاؤه، Heliyon، 2024؛ بمتوسط متابعة 3.8 سنوات): بلغ معدل بقاء الغرسات 98.5% في مجموعة الغرسات الأربع و97.0% في مجموعة الغرسات الست، والفرق غير ذي دلالة إحصائية. وبلغ معدل بقاء التعويض السني 99.8% و99.6% على التوالي. أما فقدان العظم حول الغرسات فبلغ 1.02 mm في مجموعة الغرسات الأربع و0.46 mm في مجموعة الغرسات الست، وهذا الفرق ذو دلالة إحصائية. وبلغت المضاعفات التقنية (ارتخاء البراغي، وتشقق الخزف أو الأكريليك) 20.7 و17.9 حالة لكل 100 تعويض، أي دون فرق يُذكر. ويلاحظ المؤلفون أن هيكل CAD/CAM وتوزيع الغرسات على مسافة أوسع من الأمام إلى الخلف أثّرا إيجابًا في معدل البقاء في مجموعة الغرسات الست.

الغرسات المستقيمة والمائلة (Gaonkar وزملاؤه، 2021؛ 25 دراسة): في إطار All-on-4، وبمتابعة امتدت 72–132 شهرًا، لم يُسجَّل فرق في معدل بقاء الغرسات المستقيمة والمائلة، وكان كسر التعويض الأكريليكي أكثر المضاعفات شيوعًا. وهذا يعني أن الدراسات لا تؤيد الفكرة القائلة إن الغرسة المائلة ضعيفة ولذلك يلزم ست غرسات.

والخلاصة البسيطة من هذه الأرقام: المفهومان متقاربان من حيث بقاء الغرسة في مكانها، وفقدان العظم أقل قليلًا في مجموعة الغرسات الست، أما الكسور ومشكلات البراغي فهي أمر شائع في كليهما.

متى نختار أربع غرسات ومتى نختار ستًّا؟

الحالات التي تتفوق فيها الغرسات الأربع

• عندما يكون العظم الخلفي قد ضمر، أو يكون الجيب الفكي قد نزل، أو تكون قناة العصب قريبة من السطح. فالغرسة المائلة تتيح الاستغناء عن الطعم العظمي.
• عندما يرغب المريض في مرحلة جراحية واحدة وفي الحصول سريعًا على تعويض ثابت.
• عندما لا تجعل الحالة الصحية العامة أو العمر خطة طويلة متعددة المراحل خيارًا مناسبًا.
• في الفك السفلي: فالعظم هنا أكثف، وتَعُدّ وثيقة إجماع صدرت عام 2017 أربع غرسات موضوعة بشكل صحيح كافية، ولا توصي بغرسة إضافية بشكل روتيني.

الحالات التي تتفوق فيها الغرسات الست

• عندما يتوفر العظم في المنطقة الخلفية، أو يمكن الحصول عليه بسهولة عبر ترقيع العظم.
• في الفك العلوي ذي العظم اللين: خطر فقدان الغرسة المبكر أعلى، فيكون وجود دعامة احتياطية منطقيًا.
• عندما توجد في الفك المقابل أسنان طبيعية أو تعويض ثابت على غرسات، فتكون قوة المضغ كبيرة.
• في حالات صرير الأسنان الشديد (الضغط على الأسنان ليلًا).
• عندما يكون القوس الفكي طويلًا وعريضًا، إذ يلزم تقصير الامتداد الحر في جسر من 12 سنًّا.
• عندما يرغب المريض في الإبقاء على إمكانية تقسيم التعويض إلى جزأين مستقبلًا.

قارنّا جميع الخيارات المتاحة للفك قليل العظم في مقال العظم غير كافٍ لزراعة الأسنان.

هل يوجد فرق من حيث التعويض السني؟

التعويض في كلا المفهومين جسر ثابت مثبّت بالبراغي: يوضع أولًا تعويض مؤقت متين من الأكريليك، ثم تعويض دائم بهيكل معدني أو من الزيركون. ويكمن الفرق في طول الهيكل وفي نقاط الدعم، فالهيكل في حالة الغرسات الست مثبّت من نقاط أكثر، ولذلك ينثني أقل. أما اختيار المادة (زيركون، أو معدن مع خزف، أو هجين) فموضوع مستقل تناولناه في مقال مواد التعويضات السنية فوق الغرسات.

كيف يُتخذ القرار؟

تسير العملية على النحو التالي: تُقاس بالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) عرض العظم وارتفاعه وموضع الجيب الفكي والعصب، ثم يُقيَّم الفك المقابل والإطباق، ويُسأل المريض عن عوامل الخطر مثل صرير الأسنان والتدخين، وبعدها يُحدَّد عدد الغرسات ومواضعها في الخطة الرقمية. وقد تتغير الخطة أحيانًا يوم الجراحة. فإذا كانت الخطة ست غرسات مثلًا ولم تثبت الغرستان الخلفيتان بما يكفي، يوضع جسر مؤقت على أربع غرسات، وتُترك الغرستان الأخريان لتلتئما. وهذه تحديدًا فائدة النظر إلى المفهومين على أنهما طرفا منطق تخطيط واحد. تجدون خطوات التخطيط كاملة في مقال تخطيط الزراعة في الفك الخالي تمامًا من الأسنان، ودور الأشعة المقطعية في مقال لماذا تُعدّ الأشعة المقطعية CBCT مهمة لزراعة الأسنان. تُبنى خطة الفك الكامل في العيادة على أساس الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT)، ولمزيد من التفاصيل يمكنكم زيارة صفحة زراعة الأسنان.

الأسئلة الشائعة

هل تعني ست غرسات ثباتًا أكبر بمرتين من أربع؟ لا. فالثبات يعتمد على طريقة استقرار الغرسات في العظم وعلى طول الامتداد الحر للجسر أكثر من اعتماده على عدد الغرسات. ولا تُظهر التحليلات التجميعية فرقًا في معدل البقاء.

إذا اخترتُ All-on-4، فهل يمكن إضافة غرسة لاحقًا؟ هذا ممكن تقنيًا، لكن يجب أن يتوفر عظم للغرسة الجديدة، ويجب إعادة صنع التعويض السني. ولذلك تُخطَّط مسألة الغرسة الاحتياطية منذ البداية.

هل يلزم حتمًا ست غرسات في الفك العلوي؟ لا. إذا كان العظم كافيًا، تُستخدم أربع غرسات على نطاق واسع في الفك العلوي أيضًا. لكن عظم الفك العلوي أكثر ليونة، ولذلك قد يميل طبيب الأسنان هنا إلى الغرسات الست أسرع.

كيف تؤثر الغرسات الست في التكلفة؟ كل غرسة تعني مكونات إضافية ووقتًا جراحيًا إضافيًا، وقد يُضاف إليها أحيانًا ترقيع العظم. ويُحدَّد الرقم الفعلي بعد الاطلاع على الخطة.

هل يمكن أن يكون أحد الفكين All-on-4 والآخر All-on-6؟ نعم، وهذا شائع: فالعظم في الفك السفلي كثيف وتكفيه أربع غرسات، أما في الفك العلوي فقد تُختار ست غرسات.

الخلاصة

All-on-4 وAll-on-6 ليسا متنافسين، بل هما صيغتان لمنطق واحد: أربع غرسات مائلة حيث يقل العظم، وست غرسات موزعة على نطاق أوسع حيث يتوفر العظم. ولا تُظهر الدراسات فرقًا في بقاء الغرسات في مكانها، لكن فقدان العظم أقل قليلًا مع الغرسات الست، وحجم الجراحة أصغر مع الغرسات الأربع. أما الخيار المناسب لفكّكم فتحدده استشارة تعتمد على الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT).