Можно ли поставить имплантат в день удаления зуба? Немедленная имплантация

Да, в некоторых случаях имплантат можно установить в то же посещение, когда удаляется зуб, — это называется немедленной (immediate) имплантацией. Но такой подход подходит не для каждого зуба. Решение зависит от трёх вещей: сохранны ли стенки лунки, удаётся ли полностью убрать воспаление и может ли имплантат прочно встать в кости. Чаще всего точный ответ на эти вопросы появляется только после удаления зуба и осмотра лунки. Если условия не подходят, имплантат, установленный после заживления, — более предсказуемый путь.

Основные моменты

• «Имплантат в день удаления зуба» — это про то, когда устанавливается имплантат; фиксация коронки на нём в тот же день (нагрузка) — совсем другое решение.
• Имплантат может быть установлен в одно посещение с удалением (немедленно), после заживления десны (рано) или в полностью зажившую кость (отсроченно).
• Основные условия: атравматичное удаление зуба, возможность очистить лунку и наличие здоровой кости, за которую имплантат сможет удержаться.
• В зоне передних зубов немедленная установка несёт риск рецессии края десны — поэтому планирование и 3D-обследование особенно важны.
• План может измениться прямо во время операции. Это не неудача; просто выбирается более безопасный вариант.

Что такое немедленная имплантация?

Время установки имплантата определяется по стадии заживления после удаления. В классификации консенсуса ITI выделяют четыре варианта:

• Тип 1 (немедленная) — имплантат устанавливается прямо в лунку в то же посещение, когда удалён зуб.
• Тип 2 (ранняя, после заживления мягких тканей) — десна закрыла лунку, но заметного костного заполнения в ней ещё нет.
• Тип 3 (ранняя, после частичного заполнения костью) — в лунке клинически или рентгенологически началось образование кости.
• Тип 4 (отсроченная) — участок полностью зажил, имплантат ставится в зрелую кость.

Логика немедленной установки проста: лунка и так уже есть. Имплантат устанавливается между стенками этой лунки, в заранее спланированном трёхмерном положении, а промежуток между имплантатом и костной стенкой обычно заполняется. Таким образом удаётся избежать второго хирургического вмешательства.

Если вы не знаете, как вообще работает имплантат и из каких частей он состоит, полезно сначала прочитать статью что такое зубной имплантат.

«Имплантат в тот же день» и «зуб в тот же день» — не одно и то же

Именно это чаще всего сбивает пациентов с толку. Есть два разных решения: когда имплантат устанавливается в кость и когда на него фиксируется коронка. Имплантат можно установить в день удаления и оставить заживать без чего-либо сверху. А при определённых условиях в тот же день возможно установить временную коронку.

Обзор Cochrane, сравнивавший разные сроки нагрузки, не обнаружил убедительной разницы по показателям потери имплантата и протеза, однако оценил качество доказательств как очень низкое и рекомендовал относиться к выводам осторожно. В том же обзоре подчёркивается, что для немедленной или ранней нагрузки условием считается установка имплантата с моментом закручивания не менее 35 Н·см. Проще говоря: если имплантат не сел «жёстко», коронку на него в тот же день не ставят.

При каких условиях возможен имплантат в день удаления зуба?

Здесь оценивается сразу несколько факторов:

• Стенки лунки, особенно передняя (вестибулярная) костная пластинка, сохранны. В консенсусе ITI 2023 года для немедленной имплантации и немедленного восстановления одиночного зуба в переднем отделе верхней челюсти как условия указываются рентгенологически целая или минимально повреждённая передняя костная стенка, наличие кости, обеспечивающей первичную стабильность в идеальном положении, и здоровье соседних зубов.
• Достигается первичная стабильность. Имплантат должен удерживаться либо ниже дна лунки, либо за здоровую кость боковых стенок.
• Воспаление можно полностью убрать. Согласно консенсусу, старая (хроническая) периапикальная инфекция сама по себе не является препятствием — при условии, что нет свища, участок полностью очищен и осталась кость для стабильности. При остром, гнойном воспалении мы обычно ждём.
• Зуб можно удалить атравматично. Работаем с минимальной травмой, чаще всего без отслаивания десны; затем лунка очищается и проверяется целостность стенок.
• Общее здоровье и привычки. Некомпенсированные системные заболевания, активное заболевание дёсен, выраженная привычка сжимать зубы могут изменить план.

Срез лунки после удаления: если стенки сохранны, имплантат устанавливается в это же посещение, а промежуток между ним и стенкой заполняется.

Когда правильнее подождать?

Немедленная установка подходит не в каждой ситуации. Если передняя костная стенка утрачена на большом протяжении, если в зоне есть острая инфекция, если форма лунки не позволяет удержать имплантат в правильном положении или если имплантат просто не встаёт прочно — разумнее подождать.

Среди преимуществ ранней установки (тип 2) в консенсусе ITI указываются увеличение объёма мягких тканей и возможность вылечить связанную с зубом проблему до имплантации. При типе 3 в лунке уже образовалась часть кости, поэтому первичную стабильность получить легче.

Если объём кости выглядит недостаточным уже на первом осмотре, разговор идёт совсем в другом направлении — об этом мы подробно писали в статьях что делать, если для имплантата не хватает кости и о костной пластике.

Сравнение установки в день удаления и отсроченной установки

Критерий	В день удаления зуба (тип 1)	После заживления (типы 2–4)
Количество хирургических вмешательств	Удаление и имплантация объединяются	Обычно два отдельных вмешательства
Общая длительность лечения	Короче	Дольше
Позиционирование имплантата	Форма лунки может усложнить	В зажившей кости более контролируемо
Первичная стабильность	Не всегда достигается легко	Обычно легче
Покрытие мягкими тканями	Ограничено	Объёма больше
Риск рецессии края десны	Относительно выше (особенно в переднем отделе)	Относительно ниже

Это сравнение опирается на перечисленные в консенсусе ITI преимущества и недостатки: с одной стороны — объединение вмешательств и сокращение сроков, с другой — анатомия участка, затрудняющая идеальное положение и стабильность, малое количество мягких тканей и риск рецессии края.

Как проходит процедура?

1. Планирование. Клинический осмотр, трёхмерное исследование и цифровой план. Консенсус ITI настоятельно рекомендует для таких участков качественный прицельный (периапикальный) снимок и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ); а при выполнении КЛКТ настоятельно рекомендуется также смоделировать идеальное положение имплантата в программе. Этот этап — фундамент плана дентальной имплантации.
2. Атравматичное удаление. Для сохранения костных стенок могут использоваться специальные инструменты. О «сухой лунке», которая может возникнуть в первые дни после удаления, и о правилах ухода рассказано в статье об альвеолите.
3. Проверка лунки. Оцениваются стенки, остатки воспаления и имеющаяся кость. Именно здесь план либо подтверждается, либо меняется.
4. Установка имплантата и заполнение промежутка. В консенсусе указано, что промежуток между имплантатом и передней костной стенкой на уровне плеча имплантата в идеале должен быть больше 2 мм, и что этот размер оценивается вместе с условиями нагрузки, диаметром имплантата и размерами лунки.
5. Заживление и этап протезирования. После завершения остеоинтеграции (сращения имплантата с костью) изготавливается постоянная коронка.

ITI относит протокол немедленной имплантации и немедленного восстановления к сложным процедурам: требуется команда, опытная как в хирургии, так и в протезировании.

Может ли план измениться во время операции?

Да, и это совершенно нормально. В консенсусе прямо написано, что не во всех предварительно отобранных случаях протокол удаётся довести до конца — причиной чаще всего становятся события во время удаления или недостижение первичной стабильности. В таких ситуациях имплантат может быть установлен и оставлен заживать без нагрузки; если установить имплантат вообще невозможно, переходят к ранней установке либо лунку заполняют костным материалом, а имплантат ставят позже.

Именно поэтому на консультации заранее обсуждаются два сценария — «в тот же день» и «с ожиданием». Так изменение решения в течение дня не станет для вас неожиданностью.

Как обстоит дело с зубами мудрости и жевательными зубами?

У задних (моляров) несколько корней, поэтому и лунка разделена на несколько частей. Прочная установка имплантата обычно возможна за счёт межкорневой перегородки. В литературе для таких участков подчёркиваются атравматичное удаление, сохранение межкорневой перегородки, минимальный лоскут или безлоскутный подход, заполнение промежутка между имплантатом и лункой костным материалом и закрытие участка мягкими тканями или мембраной.

Зубы мудрости обычно не замещают имплантатами — у их удаления свои показания, и об этом мы писали отдельно в статье удаление зуба мудрости.

Часто задаваемые вопросы

Сколько нужно ждать после удаления зуба до имплантации? Единого ответа для всех нет. Если условия благоприятные, имплантат можно установить в то же посещение. Есть также варианты дождаться заживления десны или частичного образования кости в лунке. Выбор делается исходя из состояния лунки и планируемой конструкции протеза.

Если имплантат ставят в тот же день, то и коронку тоже ставят сразу? Не всегда. Временная коронка рассматривается только тогда, когда имплантат встал достаточно прочно и есть возможность контролировать контакты в прикусе. В противном случае имплантат заживает без какой-либо нагрузки.

Если на верхушке корня киста или воспаление, возможен ли имплантат в тот же день? Старое, хроническое воспаление само по себе не обязательно является препятствием. Условие такое: нет свища, участок полностью очищен и осталась кость для удержания имплантата. При острой инфекции мы обычно ждём.

Рискованно ли эстетически ставить имплантат в передний зуб в тот же день? В переднем отделе учитывается вероятность рецессии края десны. Тонкий биотип тканей, тонкая или повреждённая передняя костная стенка повышают этот риск. В таких случаях обсуждаются либо дополнительные процедуры на тканях, либо другой протокол.

Означает ли имплантация в тот же день более короткое заживление? Общий срок может сократиться, потому что становится на один хирургический этап меньше. Но биологическое время, необходимое для остеоинтеграции, остаётся прежним — его ускорить невозможно.

Заключение

Имплантат в день удаления зуба — реальный и хорошо изученный в научной литературе подход, просто он подходит не всем. Возможность зависит от анатомии лунки, состояния воспаления, стабильности имплантата и эстетического риска; а часть решения проясняется только в момент удаления зуба. Для оценки вашей индивидуальной ситуации целесообразна консультация на основе осмотра и трёхмерного исследования.