هل يمكن وضع غرسة سنية في يوم خلع السن؟ الزراعة الفورية

نعم، في بعض الحالات يمكن وضع الغرسة السنية في الجلسة نفسها التي يُخلع فيها السن، ويُسمّى ذلك الزراعة الفورية (immediate). لكن هذا لا يناسب كل سن. يعتمد القرار على ثلاثة أمور: هل جدران سنخ الخلع سليمة، وهل يمكن إزالة الالتهاب تمامًا، وهل يمكن للغرسة أن تثبت بإحكام في العظم. وغالبًا لا تتضح الإجابة الدقيقة عن هذه الأسئلة إلا بعد خلع السن وفحص السنخ. وإذا لم تكن الشروط مناسبة، فإن وضع الغرسة بعد الالتئام يكون الطريق الأكثر قابلية للتنبؤ بنتائجه.

النقاط الأساسية

• «الغرسة في يوم خلع السن» تعني توقيت وضع الغرسة؛ أما تثبيت سن فوقها في اليوم نفسه (التحميل) فهو قرار منفصل تمامًا.
• يمكن وضع الغرسة في جلسة الخلع نفسها (فوريًا)، أو بعد التئام اللثة (مبكرًا)، أو في عظم ملتئم تمامًا (مؤجلًا).
• الشروط الأساسية: خلع السن دون رضّ، وإمكانية تنظيف السنخ، ووجود عظم سليم تثبت فيه الغرسة.
• في الأسنان الأمامية تحمل الزراعة الفورية خطر انحسار حافة اللثة، لذلك يكتسب التخطيط والفحص ثلاثي الأبعاد أهمية خاصة.
• قد تتغير الخطة على طاولة العمليات. وهذا ليس فشلًا؛ بل هو ببساطة اختيار الخيار الأكثر أمانًا.

ما هي الزراعة الفورية؟

يُحدَّد توقيت وضع الغرسة وفق مرحلة الالتئام بعد الخلع. ويتضمن تصنيف إجماع ITI أربعة خيارات:

• النوع 1 (فوري): توضع الغرسة مباشرة في السنخ في جلسة خلع السن نفسها.
• النوع 2 (مبكر، بعد التئام الأنسجة الرخوة): غطّت اللثة الموضع، لكن السنخ لم يمتلئ بعدُ بالعظم امتلاءً ملحوظًا.
• النوع 3 (مبكر، بعد امتلاء جزئي بالعظم): بدأ امتلاء السنخ بالعظم سريريًا أو في صور الأشعة.
• النوع 4 (مؤجل): التأم الموضع تمامًا، وتوضع الغرسة في عظم مكتمل النضج.

منطق الزراعة الفورية بسيط: السنخ موجود أصلًا. تُثبَّت الغرسة بين جدران هذا السنخ في وضع ثلاثي الأبعاد مخطط له مسبقًا، ويُملأ عادةً الفراغ المتبقي بين الغرسة والجدار العظمي. وبهذا يمكن تجنّب جلسة جراحية ثانية.

إذا لم تكونوا تعرفون كيف تعمل الغرسة عمومًا ومما تتكوّن، فمن المفيد أن تطّلعوا أولًا على مقال ما هي الغرسة السنية.

«الغرسة في اليوم نفسه» ليست هي «السن في اليوم نفسه»

هذه تحديدًا النقطة التي تُربك المرضى أكثر من غيرها. هناك قراران مختلفان: متى توضع الغرسة في العظم، ومتى يُثبَّت السن فوقها. يمكن وضع الغرسة يوم الخلع وتركها لتلتئم دون أي شيء فوقها. وفي ظروف معيّنة يمكن تركيب تاج مؤقت في اليوم نفسه.

قارنت مراجعة Cochrane بين أوقات التحميل المختلفة، ولم تجد فرقًا مقنعًا في مؤشرات فقدان الغرسة والتعويض السني، لكنها قيّمت جودة الأدلة بأنها منخفضة جدًا وأوصت بالتعامل مع النتائج بحذر. وتؤكد المراجعة نفسها أن التحميل الفوري أو المبكر يُشترط فيه أن تثبت الغرسة بعزم دوران لا يقل عن 35 N·cm. وبعبارة بسيطة: إذا لم تثبت الغرسة «بإحكام» عند إدخالها، فلا يُركَّب فوقها سن في اليوم نفسه.

في أي ظروف يمكن وضع الغرسة في يوم خلع السن؟

تُقيَّم هنا عدة عوامل مجتمعة:

• جدران السنخ، وخاصة الصفيحة العظمية الأمامية (الدهليزية)، سليمة. يذكر إجماع ITI لعام 2023 أن شروط الزراعة الفورية والترميم الفوري لسن مفردة في المنطقة الأمامية من الفك العلوي هي: جدار عظمي أمامي سليم أو متضرر بالحد الأدنى في صور الأشعة، وعظم يوفّر الثبات الأولي في الوضع المثالي، وسلامة الأسنان المجاورة.
• يتحقق الثبات الأولي. يجب أن تثبت الغرسة في عظم سليم، إما أسفل قاع السنخ أو في جدرانه الجانبية.
• يمكن إزالة الالتهاب تمامًا. وفقًا للإجماع، لا تُعدّ العدوى المزمنة القديمة حول ذروة الجذر عائقًا بحد ذاتها، بشرط ألّا يوجد ناسور، وأن يُنظَّف الموضع تمامًا، وأن يبقى عظم كافٍ للثبات. أما في الالتهاب الحاد القيحي فننتظر عادةً.
• يمكن خلع السن دون رضّ. نعمل بأقل قدر ممكن من الرضّ، وغالبًا دون رفع اللثة؛ ثم يُنظَّف السنخ ونتحقق من سلامة جدرانه.
• الصحة العامة والعادات. قد تغيّر الخطةَ أمراضٌ جهازية غير منضبطة، أو أمراض لثة نشطة، أو عادة الضغط الشديد على الأسنان.

مقطع في سنخ الخلع: إذا بقيت الجدران سليمة، تُثبَّت الغرسة في الجلسة نفسها ويُملأ الفراغ بينها وبين الجدار.

متى يكون الانتظار هو الأصح؟

لا تناسب الزراعة الفورية كل حالة. إذا فُقد الجدار العظمي الأمامي على نطاق واسع، أو وُجدت عدوى حادة في الموضع، أو كان شكل السنخ لا يسمح بإبقاء الغرسة في الوضع الصحيح، أو لم تثبت الغرسة بإحكام ببساطة، فالانتظار هو الخيار الأحكم.

يذكر إجماع ITI من بين مزايا الزراعة المبكرة (النوع 2) زيادة حجم الأنسجة الرخوة، وإتاحة الفرصة لالتئام المشكلة المرتبطة بالسن قبل وضع الغرسة. أما في النوع 3، فيصبح تحقيق الثبات الأولي أسهل لأن عظمًا قد تكوّن جزئيًا في السنخ.

إذا بدا حجم العظم قليلًا منذ الفحص الأول، فإن الحديث يتجه إلى مسار مختلف تمامًا، وقد كتبنا عن ذلك بالتفصيل في مقال ماذا نفعل إذا كان العظم غير كافٍ للغرسة وفي المقالات المتعلقة بترقيع العظم.

مقارنة بين الزراعة في اليوم نفسه والزراعة المؤجلة

المعيار	في يوم خلع السن (النوع 1)	بعد الالتئام (الأنواع 2–4)
عدد الجلسات الجراحية	يُدمج الخلع والزراعة في جلسة واحدة	جلستان منفصلتان عادةً
المدة الإجمالية للعلاج	أقصر	أطول
تحديد موضع الغرسة	قد يُصعّبه شكل السنخ	تحكّم أكبر في العظم الملتئم
الثبات الأولي	لا يتحقق بسهولة دائمًا	أسهل عادةً
تغطية الأنسجة الرخوة	محدودة	حجم أكبر
خطر انحسار حافة اللثة	مرتفع نسبيًا (خاصة في المنطقة الأمامية)	منخفض نسبيًا

تستند هذه المقارنة إلى المزايا والعيوب المذكورة في إجماع ITI: من جهة، دمج الجلسات وقِصر المدة، ومن جهة أخرى، صعوبة تحقيق الوضع المثالي والثبات بسبب تشريح الموضع، وقلة الأنسجة الرخوة، وخطر انحسار الحافة.

كيف يجري الإجراء؟

1. التخطيط. فحص سريري، وتصوير ثلاثي الأبعاد، وخطة رقمية. يوصي إجماع ITI بقوة بصورة أشعة ذروية عالية الجودة وبالأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (CBCT) لهذه المواضع؛ وعند إجراء CBCT يُوصى بقوة أيضًا بمحاكاة الوضع المثالي للغرسة في البرنامج. وهذه المرحلة هي أساس خطة زراعة الأسنان.
2. الخلع دون رضّ. قد تُستخدم أدوات خاصة للحفاظ على الجدران العظمية. وقد شرحنا «السنخ الجاف» الذي قد يظهر في الأيام الأولى بعد الخلع، وكذلك قواعد العناية، في المقال الخاص بالتهاب السنخ.
3. فحص السنخ. تُقيَّم الجدران وبقايا الالتهاب والعظم المتوفر. وهنا تحديدًا إما أن تُعتمد الخطة أو تُعدَّل.
4. وضع الغرسة وملء الفراغ. يذكر الإجماع أن الفراغ بين الغرسة والجدار العظمي الأمامي عند مستوى كتف الغرسة يُفضَّل أن يزيد على 2 mm، على أن يُقيَّم هذا القياس مع ظروف التحميل وقطر الغرسة وأبعاد السنخ.
5. الالتئام ومرحلة التعويض السني. بعد اكتمال الاندماج العظمي (التحام الغرسة بالعظم) يُصنع التاج الدائم.

يصنّف ITI بروتوكول الزراعة الفورية والترميم الفوري إجراءً معقدًا، فهو يتطلب فريقًا متمرسًا في الجانبين الجراحي والتعويضي معًا.

هل يمكن أن تتغير الخطة أثناء العملية؟

نعم، وهذا أمر طبيعي تمامًا. يذكر الإجماع صراحةً أنه لا يمكن إكمال البروتوكول في جميع المواضع المختارة مسبقًا، والسبب في الغالب أحداث تقع أثناء الخلع أو عدم تحقق الثبات الأولي. في مثل هذه الحالات يمكن وضع الغرسة وتركها لتلتئم دون تحميل. وإذا تعذّر وضع الغرسة أصلًا، ننتقل إلى الزراعة المبكرة، أو يُطعَّم السنخ بالعظم وتوضع الغرسة لاحقًا.

ولهذا السبب تحديدًا نناقش في الاستشارة سيناريوهين مسبقًا: «اليوم نفسه» و«الانتظار». وبذلك لا يكون تغيّر القرار في يوم العملية مفاجئًا لكم.

ما الوضع بالنسبة لأضراس العقل والأسنان الخلفية؟

للأسنان الخلفية (الأضراس) عدة جذور، لذلك ينقسم سنخها أيضًا إلى عدة أجزاء. وتثبت الغرسة عادةً بفضل العظم الفاصل بين الجذور. وتركّز الأدبيات العلمية في هذه المواضع على الخلع دون رضّ، والحفاظ على العظم الفاصل، والعمل بشريحة لثوية (flap) صغيرة أو دون شريحة، وتطعيم الفراغ بين الغرسة والسنخ، وتغطية الموضع بالأنسجة الرخوة أو بغشاء.

أما أضراس العقل فلا تُعوَّض عادةً بغرسة، فلخلعها دواعٍ خاصة بها، وقد كتبنا عن ذلك في مقال مستقل بعنوان خلع ضرس العقل.

الأسئلة الشائعة

كم يجب الانتظار بعد خلع السن لوضع الغرسة؟ لا توجد إجابة واحدة تناسب الجميع. إذا كانت الظروف مواتية، يمكن وضع الغرسة في الجلسة نفسها. وهناك أيضًا خيار الانتظار حتى تلتئم اللثة أو حتى يتكوّن عظم جزئيًا في السنخ. ويُحدَّد الاختيار وفق حالة السنخ والتعويض السني المخطط له.

إذا وُضعت الغرسة يوم الخلع، فهل يُركَّب السن فوقها في اليوم نفسه؟ ليس دائمًا. لا يُفكَّر في التاج المؤقت إلا عندما تثبت الغرسة بإحكام كافٍ ويمكن التحكم في تلامسه مع الأسنان المقابلة في الإطباق. وإلا فإن الغرسة تلتئم دون أن تتحمل أي حِمل.

إذا كان عند ذروة السن كيس أو التهاب، فهل يمكن وضع الغرسة في اليوم نفسه؟ الالتهاب المزمن القديم ليس عائقًا حتميًا بحد ذاته. والشرط هو: ألّا يوجد ناسور، وأن يُنظَّف الموضع تمامًا، وأن يبقى عظم كافٍ لتثبيت الغرسة. أما في العدوى الحادة فننتظر عادةً.

هل تحمل الغرسة في اليوم نفسه مخاطر تجميلية في السن الأمامية؟ في المنطقة الأمامية نأخذ في الحسبان احتمال انحسار حافة اللثة. ويزيد هذا الخطرَ أن تكون الأنسجة رقيقة، أو أن يكون الجدار العظمي الأمامي رقيقًا أو متضررًا. وفي مثل هذه الحالات نناقش إما إجراءات إضافية لتعزيز الأنسجة أو بروتوكولًا مختلفًا.

هل تعني الغرسة في اليوم نفسه وقتًا أقل للالتئام؟ قد تقصر المدة الإجمالية، لأن العلاج يتطلب مرحلة جراحية أقل. لكن الوقت البيولوجي اللازم للاندماج العظمي يبقى كما هو، ولا يمكن استعجاله.

الخلاصة

وضع الغرسة في يوم خلع السن نهج واقعي ومدروس على نطاق واسع في الأدبيات العلمية، لكنه لا يناسب الجميع. تعتمد ملاءمته على تشريح السنخ، وحالة الالتهاب، وثبات الغرسة، والخطر التجميلي؛ وجزء من القرار لا يتضح إلا لحظة خلع السن. ولتقييم حالتكم الفردية، يُستحسن إجراء استشارة مبنية على الفحص والتصوير ثلاثي الأبعاد.